培训课件-心肺复苏.ppt

关于通气装置使用问题 目前没有用简易呼吸器与气管插管在心脏骤停时通气的对照研究 院前急救医师认为BVM与器官插管在心脏停搏通气一样安全有效 在院内无资料进行比较，也没有可靠的资料予以支持 不同CPR与标准CPR的比较 开胸CPR与闭式CPR 从1995年开始无新的文献报道 机械性活塞CPR与标准CPR相对照研究 目前未显示出比后者在血流动力学重建生存和ETCO2地益处 不同CPR与标准CPR的比较 IAC-CPR与标准CPR 高频率胸外按压CPR 与标准CPR 复苏背心与标准CPR ACD-CPR与标准CPR 均未显示能提高复苏成功率 不同CPR与标准CPR的比较 ACD-CPR与标准CPR比较： ACD-CPR未能提高心肺复苏院内生存率和出院存活率。 ACD+ITV-CPR与标准CPR对照研究： 前者可显著改善自主循环以及24小时生存率，并能改善血流动力学 胸前捶击 治疗室速安全有效可靠 对室速如除颤仪快速到位者可选择除颤。如无除颤仪可选择胸前捶击 因此胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速当电除颤未到位时容易实行的治疗措施 血气分析在复苏时的应用 心脏复苏过程中，单独做动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态 ETCO2和PaCO2无相关性 动脉血气分析并不能表明全身酸碱状态 因此常规测定动脉血气和混和静脉血气并不能指导心脏骤停复苏的救治 起搏 经皮起搏对心动过缓者有效 对无收缩状态的心脏无效 在心脏骤停时不推荐使用经皮起搏治疗 心肺复苏时药物应用 肾上腺素 1mg静脉入每3分钟一次仍为首选 血管加压素 碱性药物 镁与CPR 阿托品 氨茶碱 血管加压素 作为CPR一线药物对难治性室颤比肾上腺素效果好 2个剂量的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素 2种药物合用效果可能会更好 对于无脉电活动，肾上腺素、血管加压素均未证明有效 碱性药物 在CPR时，没有足够的证据支持使用碱性药物缓冲剂 在高级生命支持时使用碳酸氢钠是安全的 对高钾血症所致心脏停搏或威胁生命的高钾时使用碳酸氢钠是有效的 对三环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压、心律失常）使用碳酸氢钠可预防心脏停搏 镁与CPR 在心脏停搏时给镁治疗在自主循环重建或出院存活率方面未显示出有益作用 镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效 阿托品 对恢复自主循环方面没有表明有益 在将有停搏心脏缓慢心率时每隔3－5分钟静注1mg可能有效 氨茶碱 使用氨茶碱没有显示对重建自主循环有作用，也没有证明能提高出院存活率 在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的，可以考虑在心率非常慢地心脏停搏时使用氨茶碱，但效果不可靠 心脏骤停的原因与CPR 心脏原因 严重哮喘:除颤易失败，应及早插管 可卡因中毒 COPD 酒精滥用 肺动脉栓塞：溶栓有助于复苏成功 心肺复苏与高血糖关系 心脏骤停复苏后血糖升高，可能与肾上腺素应激有关 没有证据表明严格控制血糖对心脏停搏后监测血糖有益 亚低温疗法在心肺复苏后的作用 　心脏骤停复苏后使用亚低温治疗。温度控制在32—34℃（直肠），12—24小时对患者是有益的，但易导致心律失常发生。 修订 CPR 流程 图 无反应 开放气道、检查生命体征 有电击心律，给一次电击除颤 CPR 30:2，5个周期 CPR 30:2，直到除颤/监测 2005年达拉斯CPR流程图 流 程 图 说 明 无反应包括无脉搏、不动、无呼吸及临终 呼吸。 CPR 30:2 即胸外按压30次给2次吹气，一 直做到心电除颤仪和监护仪到达。在监护时发现为室颤或室速时可给予一次电击除颤，仅给一次，继续做胸外按压。此流程图突出连续胸外按压在CPR时的重要性、减少吹气和电除颤主要是减少拖延的时间，坚持连续的心脏按压。儿童患者及溺水、过敏过者心脏停搏主要是气道阻塞，因此通气是主要的，所以这三种情况在流程图中除外。 问题 The end ! 动物试验不能增加除颤的效果或提高生存率 能降低血管的灌注压 可产生细胞外碱中毒的副作用，抑制氧的释放 可能导致高渗状态和高钠血症 产生二氧化碳弥散入细胞内引起反常的细胞内酸中毒 可加重中心静脉酸血症 可使同时使用的儿茶胺失活 不主张早期应用碳酸氢钠的原因 抗心律失常药物 利多卡因 胺碘酮 阿托品 β－受体阻滞剂 钙离子阻滞剂 异丙肾上腺素 镁剂 普鲁卡因胺 异丙吡胺 普罗帕酮 利多卡因 治疗室性心律失常的药物 对AMI患者更为有效 在心脏骤停时可以用于 电除颤和给予肾上腺素