培训课件-3母乳喂养中的母亲问题.ppt

甲状腺疾病 1、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm） 哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑）20-30mg/d 二线用药：丙硫氧嘧啶，肝脏损害 产后服用300mg/日是安全！ 哺乳后分次服用 监测母甲状腺功能，调整用药 甲状腺疾病 2．甲状腺功能低下： 甲减有遗传倾向。 母亲仍可应用甲状腺素替代治疗 母乳喂养不是禁忌。 定期检测婴儿的甲状腺功能。 新生儿先天性甲减筛查 先天性甲减筛查：生后48h-7d 最佳：48h-4d 筛查阳性：立即查甲状腺功能（TSH、FT4、TT4） 关注新生儿特异性反应： 发热、皮疹、白细胞减少等 无条件随访婴儿，不强调母乳喂养 母亲患有精神病 确保母亲不致忽视或伤害婴儿： 有伤害婴儿的意向或行动， 不建议实施母乳喂养 产后抑郁症 分析原因，针对性的解除顾虑； 担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母亲信心； 病情严重，需用药物治疗：服药期间，暂停喂养，定时挤奶；不用 药物时，再恢复母乳喂养。 癫痫 哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。 病情需要坚持服药,停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开 或监测婴儿表现（尤其2个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度。 对新生儿有感染风险的患病母亲 (一)肝炎 1、甲肝 ※粪口传播； ※急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳； ※婴儿接种免疫球蛋白； ※隔离期过后继续母乳喂养。 2、丙肝 ※母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。 (一 ) 肝炎 3、乙肝 ※乳汁中病毒 血液 ※母亲是携带者，母乳喂养与奶瓶喂养比较， 没有增加婴儿感染的额外危险。 ※血液传染 ※新生儿生后尽早接种疫苗（出生12 h内）和免疫球蛋白， ※可以母乳喂养。 (一) 肝炎 乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意： （1）喂奶前洗手，擦拭奶头 （2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养 （3）孩子和妈妈的用品隔离 毛巾、脸盆，喝水杯子等独立用 （4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体 （5）监测母肝功能 （二）艾滋病感染的妇女 针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议 艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免 母乳喂养，杜绝混合喂养。 当人工喂养是可接受的（Acceptable） 、可行的（Feasible）、支付得起（Affordable）、可持续的（Sustainable）和安全的（Safe） ， 避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养。(AFASS) 患病母亲的母乳喂养问题 母乳喂养并不增加婴儿患病的机会，可使婴儿持续受益： 保持健康、获得最佳的营养，有助于生长发育。 帮助患病母亲进行母乳喂养 1. 解释患病期间继续母乳喂养的益处。 2.减少分离，创造条件母婴共处，继续母乳喂养。 3.患严重疾病，完全不能照顾自己的孩子 如母亲意识丧失，或母亲极度不适，母乳喂养存在困 难或母亲不愿继续喂奶 建议：挤奶，同平日喂奶次数（2h～3h一次） 用杯子喂哺 必要时喂配方奶，杯子喂 （三）结核 结核，密切接触传播，活动性肺结核不应该哺乳 已经接受大约2周的正规的抗结核治疗，内科医生或 公共卫生的官员评估不再有继续播散的趋势 结核杆菌是否会进入乳汁尚不明确。 AAP的“母乳喂养医生手册”2006年版 婴儿出现黄疸、发热或HIV感染症状，不注射BCG 哺乳期间监测婴儿体重增长和健康状况： 体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、呕吐、激惹或发冷、异常 哭闹等 建议进行肺结核或肺以外结核病的诊断 确诊后按国家TB治疗指南，足量正规治疗，同时可继续母乳喂养 如果这些症状与TB或HIV感染无关，婴儿出生时未接种BCG，应补种；婴儿不能吸吮母亲规范治疗母乳时，可用小杯喂挤出的母乳。 （四） 水痘--带状疱疹病毒 目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁 产前5天开始出现---产后2天 患水痘—带状疱疹病毒感染的产妇 新生儿不直接接触尚未结痂的病变皮肤 （五）单纯疱疹病毒（HSV） I型单纯疱疹病毒感染 避免病灶活动期的乳房侧哺乳。 避免直接接触病变部位，健侧可正常哺乳。 母亲患生殖道疱疹可以母乳喂养， 强调正确的洗手 （六）巨细胞病毒感染的母亲 母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源， 早产儿亦是如此 母亲在CMVIgM