培训课件-危重症病人人工气道的建立.ppt

看清三个解剖标志： 第一标志为悬雍垂 第二标志为会厌的游离边缘 第三标志为双侧杓状软骨突的间隙 上提喉镜： 至喉镜于会厌和舌根之间（弯型喉镜）或会厌后壁（直型喉镜），上提喉镜， 暴露声门。 禁用上门齿做着力点。 若看不到声门，可请助手在喉结部位下压 右手执笔式将导管在患者吸气末时送入声门，强调在直视下缓慢推入导管，以看不到套囊后向前1-2cm为宜（约5cm长）。 确认位置： 1、听诊 在位？双侧呼吸音？深度？ 2、观察胸廓起伏 、胃部情况 3、挤压胸廓，听呼吸音 4、呼出CO2参数 5、接呼吸机看呼出气的流速波形 6、纤维支气管镜检查 调节导管深度（隆突上2-4cm） 充气囊（注意压力20-35cmH2O） 确认气管导管插入气道 放牙垫 固定气管导管 拍摄X线胸片，进一步调整导管位置，并观察肺部情况及是否并发气胸 注意 1、准备适当的喉镜 2、准备不同型号气管导管 3、检查气囊是否漏气 4、导管远端可涂石蜡油 5、头颈部适当体位是插管成功保证 6、预充氧气、面罩给氧、生命体征监测 7、患者对抗严重，避免强硬插管 8、清洁上呼吸道、注意预先放置胃管、避免误吸 9、按解剖位置一步步推进喉镜，避免过深或过浅 10、声门暴露的是否完善是插管成功的保证 11、避免损伤牙齿（着力点） 12、旋转推进导管，喉水肿时应用较细导管 13、困难插管应用特殊工具，完善的表麻是清醒插 管成功的关键 插管时并发症 呛咳 口腔、牙、舌、咽、声带挤压、出血，喉水肿 心血管交感反应 脊髓、脊柱损伤 误入食管、支气管 误吸、吸入性肺炎 喉痉挛、气管痉挛 即刻并发症 导管存留期间并发症 导管误插过深：右肺上叶不张、低氧血症 导管固定不牢：脱管、误入胃管等 拔管后并发症 喉水肿、声门下水肿、杓状软骨脱位 声带麻痹 感染、气管炎 咽喉痛 拔管时注意 1、充分吸痰：口腔、气管内 2、吸痰与吸氧并重 吸痰前后常规吸氧，吸引不超过20-30秒，缺氧易导致拔管时喉痉挛 3、喉痉挛的标准处理：解除刺激源、提下颌向前上位、气道氧正压通气、肌松药应用 困难气道 解剖变异 ：张口度小、上门齿前耙、下颌退缩、颈短、巨舌症、会厌宽扁、喉结高 慢性疾病 ：强制脊柱炎、风湿关节炎、颈椎病、会厌炎、急性喉头水肿、气道肿物 张口度：2指,插管困难，1指，喉镜不能进入 颏甲间距离： 6.5cm 无困难，6cm 困难 颈后仰度：80度 直接喉镜显露喉头情况 Ⅲ级 下颌骨水平支长度 9cm 困难气道插管方法选择 普通喉镜清醒插管：充分表麻、半清醒诱导麻醉后气管插管。 经口或鼻盲探气管插管：保留自主呼吸、依靠呼吸气流强弱，在气流声音最响时送入导管。 特殊喉镜辅助或纤支镜引导清醒插管 喉罩引导下气管插管 逆行引导清醒插管：环甲膜穿刺后送入导丝，经喉、口咽部、口腔或鼻腔，将导管沿导丝送入气管。 指探引导法：左手食指沿右侧口角伸入舌根，探触会厌上缘，尽可能将会厌拨向舌侧，右手持导管在左手引导下对准声门，于深吸气末插入。 面罩无创通气辅助下气管切开插管或经皮气切。 总之：原则是保持患者有效通气和供氧。 尽量掌握多种人工气道的建立方法，选用最熟练、最有效的方法。 插管操作轻柔、准确、避免暴力、避免反复长时间气管插管。 若无其他气管插管方法，可在密闭面罩下呼吸囊加压给氧，辅助呼吸。 经皮扩张气管切开术 优点： 急诊科、ICU医师可自行操作 时间短，6-10分钟完成 出血少 感染少 术前准备： 氧气、吸引器、面罩、喉镜、气管插管、气管切开包、纤支镜、抢救药品 适当镇静、镇痛 专用经皮气管切开包：手术刀、带外套管的穿刺针、导引钢丝、扩张子、专用扩张钳、带套囊的气管切开套管 体位及定位： 正中仰卧位，头后伸、肩部垫高，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线，充分暴露颈部。 选1-3气管软骨间：过高损伤环状软骨引起气管狭窄；过低损伤甲状腺峡部或无名动脉引起出血。 步骤： 颈部消毒、局麻 横行切开皮肤1.5-2cm切口，在选定气管软骨间隙穿刺，回抽有气泡。