培训课件-人工气道管理.ppt

* pumch sunhong * 俯卧位通气 ARDS治疗的一种辅助手段 改善氧合 减少肺损伤和氧中毒的发生 利于气道分泌物的排除 降低呼吸机相关性肺损伤的发生 * pumch sunhong * ALI/ARDS的概念 由于感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的一种急性临床综合征 * pumch sunhong * ALI/ARDS的临床表现 不易缓解的急性进行性缺氧性呼吸衰竭 胸片可见肺部浸润征象 * pumch sunhong * ALI/ARDS的病理生理特点 肺微血管通透性增加 肺顺应性降低 肺容积减少 肺内分流增加 * pumch sunhong * 俯卧位通气与ALI/ARDS 1976年Piehl首次报道 ALI/ARDS机械通气的辅助治疗方法 * pumch sunhong * * pumch sunhong * 俯卧位通气--改善氧合 胸膜腔压力梯度的减小 ↓ 肺内气体重新分布 ↓ 通气/血流改善 ↓ 分流减少 * pumch sunhong * 俯卧位通气的适应症 氧合障碍的病人 合理使用PEEP 且FiO2＞60% * pumch sunhong * 俯卧位通气的禁忌症 血流动力学不稳定 颅内压增高 急性出血 脊柱损伤 骨科手术 妊娠 * pumch sunhong * 实施俯卧位通气的困难 病情危重 机械通气 管路多,翻动时易导致移位、滑脱 实施过程需较多人力 * pumch sunhong * 实施俯卧位通气--所需人力 12名护士 4名护士 翻身 8名护士 抱怨 * pumch sunhong * 俯卧位通气可能出现的并发症 低血压，心律失常 各有创导管的压迫、扭曲、移位、脱出 皮肤黏膜损伤 外周神经、肌肉损伤、关节脱位 鼻饲导管引起返流误吸 结膜充血水肿 * pumch sunhong * 实施俯卧位通气的护理目标 确保病人安全 维持患者的生命体征平稳 保持各种管路的安全、通畅 避免或减少并发症 * pumch sunhong * 俯卧位通气的实施前评估 禁忌症 宣教----病人及家属 胸片----确定气管插管的位置 * pumch sunhong * 俯卧位通气的前提 维持患者的 生命体征平稳 * pumch sunhong * 俯卧位通气的监测 生命体征 氧合情况 * pumch sunhong * 俯卧位通气的管路安全管理 核对各种管路连接牢固，导管连线足够长 夹闭引流管 停止胃肠营养，检查有无胃内潴留 决定翻身方向 各种管路置于床的对侧 * pumch sunhong * 俯卧位通气的实施 4~5人完成，床头、两侧 FiO2调至100%，吸痰 记录生命体征、呼吸机条件 翻身 观察生命体征并记录 调整体位 检查各种引流管路并开放 * pumch sunhong * 防止皮肤损伤的措施 头部：面部朝下前额以软枕垫起；左侧或右侧悬空耳廓 躯干：软枕支垫前胸和骨盆 四肢：肢体功能位，大腿内侧夹软枕 每2ｈ更换面、肩、髋、膝、足受力点位置 每4~6ｈ更换仰卧位,或每日夜间连续俯卧8ｈ * pumch sunhong * 俯卧位通气的其它益处 利于气道分泌物的排出 解除背部和臀部的压力 * pumch sunhong * * pumch sunhong * 谢谢大家! 2006-8月 * PUMC SUNHONG * pumch sunhong * * pumch sunhong * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 吸痰的意义 ☆ 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积 ☆保持呼吸道通畅，减小气道阻力 ☆防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 ☆留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 * pumch sunhong * * pumch sunhong * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 胸部物理治疗 目 的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除 * pumch sunhong * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 胸部物理治疗的主要方法 不专业 体位引流 胸部叩击 胸部震颤 排痰机 刺激咳嗽 * pumch sunhong * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 体 位 引 流 体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高 目的是利用重力作用，促进肺部分泌物的流动，有利于分泌物的排出 * pumch sunhong * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 胸 部 叩 击 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流的部位。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。目的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌