培训课件-气道通畅状况评估.ppt

◆观察患者咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状 是否跟理化因素刺激相关 呼吸道感染 干燥空气 低渗和高渗溶液 冷空气 理化因素 了解患者是否因为支气管平滑肌收缩导致气道狭窄和气道 阻力增加而引发上述症状。 ◆结合病史综合评估患者心率、血压、及血气分 析，进行综合判断。 ◆及时准确做好记录。 01 概 述 02 评估目标 03 评估重点 04 评估结果 ◆当患者吸气性呼吸困难时： 机体将代偿性出现心率 血压 血气分析提示PaCO2 此时PH可 下降； 升高； 无明显变化。 加快、 ◆当患者呼气性呼吸困难时： 机体将代偿性出现心率 血压 血气分析提示PaCO2 此时PH可 上升； 升高； 无明显变化。 加快、 ◆当呼吸困难长时间没解决时： 机体将出现失代偿性状态： 出现呼吸性酸/碱中毒等一系列变化。 ◆呼吸状态正常或改善时： 清、 平稳、 正常 减轻； 皮肤颜色正常； 能有效咳出痰液； 精神状态无异常改变。 动脉血气分析值正常； 呼吸困难 患者的呼吸音 呼吸 频率 ； 气道通畅状况评估 喻文碧 2015.03 01 概 述 02 评估目标 03 评估重点 04 评估结果 呼吸 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界 环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳 排出体外，机体与环境之间的气体交换过程， 称为呼吸 呼吸过程 空气 呼吸道 肺泡 肺 毛 细 血 管 肺动脉 右心 静脉 肺静脉 左心 动脉 组 织 细 胞 毛 细 血 管 O2 CO2 CO2 O2 肺通气 肺换气 内呼吸 气体运输 外呼吸 呼吸功能评估： 换气功能评估。 通气功能评估； 气道通畅状况评估； 指气管或支气管无异物堵塞或狭窄情况， 气体能够顺畅通过。 气道通畅状况： ◆不能清除呼吸道的分泌物或堵塞物; 气道不通畅原因： ◆气道高反应性导致的气道平滑肌收缩引起气管 狭窄。 指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 排痰能力 评估气道通畅的指标： 呼吸频率和节律、 呼吸顺畅、 痰液情况、 01 概 述 02 评估目标 03 评估重点 04 评估结果 评估目标： 收集和分析患者呼吸方面的资料，为患者制定 确保气道通畅的护理措施并提供依据。 01 概 述 02 评估目标 03 评估重点 04 评估结果 ◆监测患者的呼吸频率和节律。 频率： 16-20次/min 节律： 规则、呼吸运动均匀、无声且不费力 成人安静状态下 正常呼吸 正常呼吸：16~20次/min 呼吸过速（气促）：24次/min，见于发热、缺氧、甲亢等 呼吸过缓：12次/min，见于麻醉剂过量、颅内压增高 呼吸频率的评估： 呼吸深浅度的评估： 正常呼吸 见于：过度通气、呼碱、剧烈运动、情绪激动或过度紧张 深快呼吸 浅快呼吸 见于：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸 肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎或濒死患者。 呼吸深浅度的评估： 正常呼吸 又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒或尿毒症酸中毒。 深度呼吸 由于H+升高刺激呼吸感受器引起，以便机体排出较多的CO2，从而调节血中的酸碱平衡； 呼吸节律的评估： 又称陈-施氏呼吸: 具潮水起伏状的周期性变化， 周期约30～120s 潮式 呼吸 呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢失去有效的兴奋，呼吸再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。 产生机制： 呼吸节律的评估： 潮式 呼吸 PaCO2上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋 PaCO2浓度回复 化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋性渐弱 PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失 呼吸中枢兴奋性暂停 呼吸节律的评估： 潮式 呼吸 （5~20秒） （30~120秒） 间断呼吸：又称毕奥呼吸，呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 呼吸节律的评估： 产生机制：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前 出现 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭。 呼吸节律的评估： 在一次浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声； 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者或临终患者。 发生机理：一般为呼吸功能性改变； 叹息样呼吸 突发性呼吸困难，自觉呼吸费力，有窒息感。 呼吸道内有异物致气道堵塞 患者呼吸频率增快、紫绀、呼吸节律、深度 改变，伴有辅助呼吸机运动加强。 临床表现： 患者： 异常情况 ◆评估患者呼