培训课件-骨科体位护理.ppt

下肢骨折 髌骨骨折 石膏固定后，抬高患肢高于心脏20cm，以利静脉血液和淋巴液的回流，减轻肿胀。保护石膏防止断裂，侧卧防止腓总神经受损。 下肢骨折 胫骨平台骨折 抬高患肢，预防外旋，以免损伤腓总神经。保持膝关节屈曲5°或伸直。 内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻；外侧平台骨折，尽量使膝关节内翻。 腘动脉损伤血管吻合术后，给予屈膝位，以防血管在破裂。 禁止过早负重，以免引起关节面塌陷。 下肢骨折 胫腓骨骨折 ①抬高患肢，促进静脉回流； ②外固定松紧适度，长腿石膏外展中立位，防止腓总神经受损； ③取髂骨植骨患者，术后第2天取半卧位，放松髂肌减轻疼痛。 禁止做患肢旋转活动。 经常活动足趾，检查其背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。 腓总神经受压1小时即可造成麻痹，及时解除压迫即可恢复；压迫6-12小时可造成永久神经损伤。 下肢骨折 踝关节骨折 下肢骨折 跟骨骨折 下肢骨折 踝骨骨折 跟骨骨折 ①抬高患肢，高于心脏水平15-20cm； ②外固定松紧适宜； ③患肢中立位。 骨盆骨折 骨盆由骶尾骨与两侧各一块髋骨组成， 髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成。 骨盆骨折 骨盆骨折 骨盆骨折是一种高能量损伤，可能会合并周围的血管、神经、输尿管、尿道、膀胱、直肠等的损伤。 骨盆骨折 骨盆骨折 卧位： ①不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐位，伤后1周可取半卧位。 ②影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，并减少搬动，必须搬动时则应多人平托，以免引起疼痛、增加出血。 ③尽量使用防压疮气垫，即能预防压疮，又能减少翻身次数，但床垫充气要足，以不影响骨折稳定为原则。 骨盆骨折 骨盆骨折 术后体位：根据麻醉方式给予术后体位（平卧6小时），麻醉消散后每2-3小时更换一次体位，尽量减少大幅度搬动病人，以防内固定断裂、脱落；平卧和健侧卧位交替更换，也可使用防压疮气垫，预防压疮。 骨盆骨折 髋臼骨折 分型图 骨盆骨折 髋臼骨折 体位： ①入院后指导患者平卧于气垫床上，以适当减少翻身次数，采用健侧卧位与平卧位交替卧位，避免患侧卧位，防止骨折处受压。 ②怀疑有骨盆环不稳定患者，采用抬臀法，即在患者臀下垫上浴巾，有两人各站床两侧抓住浴巾四角，一致用力托起臀部，趁机按摩骶尾部皮肤。 ③嘱患者用便盆时不可随意抬高床头或取坐位，采用两人抬臀后在患者腰骶部垫5cm软厚垫，再放置便盆。 ④术后取平卧位，患肢外展30°中立位（外展位可使患侧臀肌处于松弛状态，有利于伤口愈合）；两腿间垫一软枕，禁忌髋关节内收内旋，以防髋关节后脱位；小腿处垫一软枕，防止足跟处受压；腘窝下垫软枕使膝关节屈曲20-30°，避免膝关节疼痛、僵硬发生。 总结 下肢长骨骨干骨折患者禁做直腿抬高锻炼，减少断端剪切力。 粗隆间骨折、股骨颈骨折患者伤后有保护体位，屈髋内收足外旋体位。 骨盆骨折中耻骨支骨折时，屈髋会引起股四头肌牵拉痛。 髋、膝关节的伸屈、踝关节的背伸对行走和负重有重要作用。 骨与关节 骨性关节炎 关节韧带 和肌腱损伤 脱位 骨性关节炎 急性期应卧床休息。病变及受累关节，应控制体重、少走路、少负重、少使用。 换膝后注意事项： ①术后当日膝下垫软枕，术后第一日后开始锻炼膝关节伸直，膝下禁忌垫软枕，可做腘绳肌锻炼，直腿抬高，24h床边坐、站立 ②抱膝屈曲至少达到110° ③三个月内不可进行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻 ④扶助行器行走时要求膝屈曲伸直，避免术前病态步态 ⑤避免摔倒，特别注意勿跪倒 关节韧带和肌腱损伤 膝关节侧副韧带损伤 膝关节内外侧副韧带作用：限制膝外翻，防止小腿内收和旋转活动的功能。 体位： ①术前抬高患肢高于心脏20cm； ②术后长腿石膏固定膝关节屈曲5-10°位（30°书），注意观察患肢血运趾动，注意侧卧位时，保护皮肤防止压疮的发生，防止腓总神经受损。 关节韧带和肌腱损伤 膝关节侧副韧带损伤 功能锻炼： ①术后可进行等长收缩锻炼，可以做直腿抬高，屈膝受限； ②1周后可带石膏下地行走； ③石膏固定6-8周，目的是使膝关节制动，促进韧带愈合； ④6-8周拆除石膏后，从屈膝30°开始，采取床上被动屈膝，主动屈膝，床上荡腿等 关节韧带和肌腱损伤 膝关节交叉韧带损伤 体位： ①术前制动，抬高患肢高于心脏20cm； ②术后抬高患肢，使膝关节固定在屈曲30°位置，以免牵拉重