培训课件-特殊情况下的心肺复苏海安.ppt

七、妊娠时心脏骤停急救与复苏 妊娠妇女左侧卧位以防止压迫或阻塞静脉腔 楔形泡沫垫是最佳选择，因它提供一个宽 度，坚固性和角度均合适的平面支持胸部按压 · 还有两个可供选择的支持是一些椅背或几个 抢救者的大腿，被放置于合适的角度。 七、妊娠时心脏骤停急救与复苏 基本和高级ABCD的一些调整 基本ABCD 气道：无调整 呼吸：无调整 循环：孕妇平卧时，胸部按压无效，因为较大的子宫影响下肢静脉回流。让孕妇左侧卧、背与地成30～45。角再按压；或楔形垫放于右侧再按压；或1个抢救者跪于孕妇左侧轻推子宫，以缓解对下腔静脉的压迫 除颤：无调整，对腹中胎儿无明显影响 七、妊娠时心脏骤停急救与复苏 高级ABCD 气道：插管技术无调整 呼吸：无调整，子宫推压膈肌减少通气量，使正压通气困难 循环：按照标准ACLS推荐的方法应用所 有的复苏给药 七、妊娠时心脏骤停急救与复苏 临床医生必须立即做出决定是否进行紧急剖腹产，母亲和孩子的生存取决于孩子的迅速娩出。这种决定必须在心跳骤停出现的4～5分钟内做出， 处理这一紧急情况的目的——抢救生命，使母亲和胎儿完好无损。 谢 谢 ！ 欢迎各位到南通急救中心指定 Figure 13-1. The chain of survival of cardiopulmonary resuscitation (CPR) links the four most important aspects of a successful outcome. These links include (in sequential order) early access to the emergency medical system, CPR, and defibrillation, followed by advanced care. If one link is broken, survival rates are severely impaired. (Adapted from Cummins and coworkers []; with permission.) 三、溺水的急救与复苏 1.水中急救-所有患者都应视为可能存在脊髓损伤 2.呼吸救治溺闭患者治疗首要措施是立即口对口人工呼吸，立即开始呼吸救治与生存成正相关。 不必清除气道内误吸水分，一些患者因喉痉挛或屏气未误吸任何水，大多数溺死患者仅误吸少量水，且水被快速吸收入循环。 三、溺水的急救与复苏 通过吸引器以外任何方法从气道清除水是不必要且危险的。 溺水患者复苏不应常规使用海姆立氏法。使用海姆立氏法延误早期通气，并产生并发症，复苏溺水患者使用海姆立氏法做为第一步是没有依据的；仅在怀疑气道异物梗阻时使用海姆立氏法，但假如怀疑气道异物梗阻，应考虑胸外按压而非海姆立氏法。最近有证据显示胸外按压优于海姆立氏法，胸外按压可提高胸内压有助于异物排除。 三、溺水的急救与复苏 复苏期间进行胸外按压或呼吸救治时可能发生呕吐，这使维持患者呼吸道通畅更加复杂 如发生呕吐，将患者头转向一侧，用手指、衣物、吸引器清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，沿长轴保持头、颈、躯干整体转动，并清除呕吐物。 ACLS方法适用于溺水后心脏骤停患者，心脏骤停溺水患者要求包括立即插管在内的系列高级生命支持。 四、 过敏性反应的急救与复苏 症状包括： 皮肤潮红或苍白。 上呼吸道水肿、下呼吸道水肿，或两者同时发生。 心血管系统衰竭。 其他症状包括荨麻疹、鼻炎、结膜炎、腹痛、呕吐、腹泻以及濒死感。 另外注意在一些类型的速发病例，声带强制收缩所致的功能性哮鸣发作时，并不发生荨麻疹，血管水肿和低血压。 四、过敏性反应的急救与复苏 过敏导致的死亡可能与严重的血管扩张、血管收缩、组织缺氧及心脏骤停有关。 a 呼吸支持：呼吸道、供氧、通气：上、下道的血管水肿可能引起死亡，气囊面罩通气或气道插 管也可能失败，环甲膜切开，也可能由于肿胀致标志物不清而无法切开。此时，可考虑以下通气方法：纤维支气管镜下插管；手指引导下插人小于7号的气管插管；针头环甲膜穿刺通气；环甲膜切开适于颈部弥漫肿胀病人 四、过敏性反应的急救与复苏 。 b循环支持：快速的输液及血管加压药来维 持血压， 肾上腺素是既可治疗血管扩张(低血 压)，也可治疗心脏骤停的选择。快速扩容是绝对必要的，过敏发生时，将使血管扩张，明显增加血管容积，短期内应输人大量液体，常规给2—4L等渗溶液。 四、过敏性反应的急救与复苏 可以选择的药物包括： 大剂量肾上腺素静注 抗组胺药静注： 皮质醇： 阿托品和心跳起搏。 四、过敏性反应的急救与复苏 c延长心肺复苏时间： 过敏导致的心脏骤停要求延长复苏时间，因它反应慢(较普遍原因)。尤其在年青人，拥有健康的心血管系统，在致敏