培训课件-气管切开的护理.ppt

6、气囊管理：气囊压力判断 气囊测压表 7、拔除气管套管 当病情允许拔除气管套管时先将硅胶气管导管更换为金属导管，更换导管24小时后无不良反应可试堵管； 如堵管后呼吸阻力增大，呼吸费力，经吸氧、湿化、吸痰无效时，说明病人暂不具备拔管的条件，应解除堵管； 若堵管后24 ～48小时无不良反应，则可拔除导管； 拔管前，先清洁皮肤创口，气管内充分吸痰； 拔出导管后再吸引窦道分泌物，以蝶形胶布将伤口拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，嘱病人咳嗽时压住伤口； 每日换药一次，直至伤口愈合。 7、拔除气管套管 四、小结 复习题 1.了解气管切开的适应症 2.熟悉气管切开的并发症 3.掌握气管切开病人的护理要点 谢谢！ ！ 谢谢大家 傅培荣 青岛大学医学院附属医院重症医学科 内容 概述 气管切开常见的并发症 气管切开病人的护理 小结 1、气管切开术适应证（the Indication of Tracheotomy) 无法经口或经鼻插管，或插管失败； 严重面部损伤或口咽喉部梗阻如水肿，感染，异物，肿块等； 某些头颈部手术的前置手术:为术中或术后提供气道，防止呼吸道阻塞和血液、分泌物等流入下呼吸道导致窒息； 人工气道可能需要维持一周以上。 一、概述 2、气管切开的优点 对于需要较长时间机械通气的患者，气管切开是常选择的人工气道方式； 与其他人工气道比较，由于其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有利于气道分泌物的清除，降低VAP的发生率； 气管切开导管易固定，患者能耐受，便于吸痰，不影响经口进食。 3、气管切开的部位 最常在3、4环状软骨作切开 4、气管切开套管的种类 普通气管套管 可冲洗气管套管 金属气管套管 1、出血：凝血功能障碍患者术后出血发生率更高。出血部位可能来自切口和气管壁。 2、脱管：是非常紧急和严重的情况，常系固定不牢所致。如不能及时处理将发生窒息，危急病人生命。 二、气管切开常见的并发症（complication) 3、皮下气肿：是气管切开后较常见的并发症。气肿部位多发生于颈部，偶可发生头部和胸部。 4、切口感染：感染切口的细菌可能是肺部感染的来源，加强局部护理很重要。 并发症（complication) 5、 气道梗阻： 气管切开管被黏稠分泌物附着或形成结痂； 气囊偏心疝入管道远端； 气管切开管远端开口顶住气管壁； 肉芽组织增生等原因均可导致气道梗阻。 一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置，抽出气囊内气体，试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管切开管，然后重新建立人工气道。 并发症（complication) 6、吞咽困难：与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关，气囊放气后可缓解。 7、气管软化：见于气管壁长期压迫、气管软骨退行性变、软骨萎缩而失去弹性。 并发症（complication) 并发症（complication) 8、气管食管瘘： 主要为气囊长期压迫气管后壁膜部致局部缺血，溃疡穿透膜部及食道壁所致。主要表现为呼吸机分钟通气量下降，病人口腔漏气，充气性胃扩张。 预防：更换低压高张气囊，气囊压力不可过高，必要时可定期气囊放气，以改善局部血液循环，预防溃疡形成。 保持室内空气新鲜。室温18~20 ℃，湿度50%~70%； 目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境； 对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。 三、气管切开病人的护理 1、病室环境要求 气管套管与切口之间垫衬切口纱布块，每日更换两次,可以1~2块纱布交替，污染严重及时更换。 观察局部有无出血、红肿及脓性分泌物。 2、气管切口的护理 原则：妥善固定，最大限度满足病人舒适，系带松紧以容纳一指为宜。 目的：防止脱管，导管移位，导管随呼吸上下活动 注意：系带要打死结，不要打活结，以免自行松开。每班观察置管位置及固定情况 3、气管切开套管的固定 金属气切套管 硅胶气切套管 4、人工气道的湿化 上呼吸道粘膜的作用： 有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能 呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。 人工气道的不足： 呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。 人工气道的湿化方法 加热湿化器 雾化吸入 气道内持续湿化 气道冲洗 1）主动加热湿化器 原理：将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，对吸入气体进行加温、加湿的目的 注意：湿化器进出口有明显标记