培训课件-足儿和早产儿喂养.ppt

（1）婴儿食品选择： 以乳品或乳制品为主 （2）注意调配的浓度和量 （3）要特别重视消毒 （4）母亲亲自喂哺为好 5．注意事项 （二）人工喂养的护理 1．补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。 2．代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。 三、混合喂养 返回 1．婴儿喂养的方式有哪些？ 其中最好是哪种方式？ 2．为何要提倡母乳喂养？ 3．配方奶粉、全脂奶粉如何调配？ 4．鲜牛奶的调配步骤是什么？ 5．婴儿每日需8%糖牛乳多少？ 6．辅助食品添加的原则有哪些？ 7．婴儿从何时可添加末状食物？ 早产儿出生时营养储备不足 营养储备不足 能量储备 kcal/kg 钙储备 g 足月儿 1500-1800 30 早产儿 100 重:1000g 3-4.5 孕:24W 胎儿期钙、磷、镁: 80%累积量在胎龄24周后 早产儿缺失部分或全部的矿物质累积 早产儿出生后累积营养缺乏 早产儿住院期间累积营养缺乏评估的研究 对象：NICU中6个月内收治的105位早产儿 出生体重≤1750克，胎龄≤34周 评估：以推荐每日摄入量 RDI 减去实际摄入量计算营养缺失量 样本分层: GA≤30周, ≥31周 Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273. 胎龄≤30周 胎龄≥31周 能量缺乏 蛋白质缺乏 能量缺乏 蛋白质缺乏 第1周 406±92 kcal/kg 14±3g /kg 335±86kcal /kg 12±4g /kg 第5周 813±542kcal /kg 23±12g /kg 382±263kcal/kg 13±15g /kg 早产儿出生后累积营养缺乏 Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273. 研究结论 生后早期每日的摄入量很难获得 生后前几周，早产儿不可避免的积累了显著的营养不足 营养不足可直接导致生后的生长迟缓 早产儿营养支持目标和指南 应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿 AAP,2009 为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿在宫内的生长和与之相符的满意的功能状态 ESPGAN，2010 早产儿能量需求 生后第１天 kcal/ kg/d 过渡期 kcal/ kg/d 生长期 kcal/ kg/d ELBW 1000g 肠外营养 肠内营养 40 – 50 75 – 85 90 – 100 105 – 115 130 - 150 VLBW 1500g 肠外营养 肠内营养 40 – 50 60 -70 75 - 90 90 – 100 110 -130 Nutrition of the Preterm Infant: Scientific Basis and Practical Guidelines Second Edition 2005 – Tsang et al 2010 ESPGAN 指南推荐 推荐的早产儿适宜能量： 110?135 kcal/kg.day 如果蛋白质摄入量 3.5 g/kg.d，虽然摄入热量很高，也能保持宫内增重的速率，会导致早产儿体脂含量百分比大大高于胎儿的比例。 早期喂养指南和最佳实践2012 生后1或2天开始喂养,可用非营养性/微量喂养 母乳喂养 少量开始，e.g.， 2 ml，q8 监测胃内储留 缓慢增加次数和奶量 减去储留量 不要因偶尔较多储留而禁食 注意粪便排出的性质数量 Ekhard E. Ziegler,2010 母乳是早产儿喂养的首选 母乳喂养的益处 提高喂养耐受性 降低迟发型败血症发生率 降低坏死性小肠结肠炎 NEC 发生率 促进脑干成熟 改善神经发育预后 纯母乳喂养的早产儿生长不理想 母乳对早产儿营养需求的不足 早产儿的营养需求超出了母乳中营养素的含量，包括蛋白质、钙、磷、镁、钠、铜、锌、叶酸及维生素B2维生素B6、维生素C、维生素D、维生素E、维生素K 母乳强化剂在中国早产儿的应用研究 多中心： 北京协和医院，复旦儿科医院，北医三院，上海交大新华医院 入选对象： 胎龄≤34周，出生体重≤1800克；在研究中心出生或生后12小时内转入； 共完成125例： FM85强化母乳组 62例 早产配方奶对照组 63例 母乳强化剂在中国早产儿的应用研究 结论： 强化母乳喂养可使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率 与配方奶组比较，强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率，改善喂养耐受情况，不增加NEC的风险。 总结 早产儿出生后生长障碍比较常见，并且造成对神经发育的影响 早期积