培训课件-人工气道的护理.ppt

人工气道梗阻的常见原因 导管扭曲 气囊疝出堵塞导管口 痰栓或异物堵塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管 人工气道梗阻处理方法 调整人工气道的位置 抽出气囊内气体 试验性插入吸痰管吸痰 如果梗阻仍不能解除，拔除导管重新建立人工气道 人工气道感染的预防 正确洗手（工作人员、病人） 正确护理套囊 正确处理呼吸机冷凝水 树立无菌意识，严格无菌操作 病人体位正确 正确饮食护理 选择性消化道去污 合理使用抗生素 谢谢! OVER！ 人工气道的护理 李水英 2008.7 人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。 COMMON:Artificial Airway---HUAXI-ICU 人工气道的概念 建立人工气道的适应症 短时间内气道完整性受到破坏 气道梗阻： 呼吸衰竭为机械通气提供的通道 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 紧急建立人工气道的危重患者 深昏迷或颅脑及颈部外伤 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停 严重气道痉挛或气道异物梗阻 镇静剂或麻醉剂作用 误吸或有误吸危险 意外拔管 大量难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 禁忌症 紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。 非确定性紧急人工气道技术 手法开放气道 口咽和鼻咽通气管： 面罩加简易呼吸器： 喉罩： 气管食管联合通气管： 口/鼻 咽 管 注意保持通通畅、润滑 出血 压迫性溃疡 口咽部粘膜下假道形成 COMMON:Artificial Airway---HUAXI-ICU- 常见确定性紧急人工气道技术 经口气管插管术： 经鼻气管插管术： 环甲膜切开术： 环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术： 纤维支气管镜引导气管插管： 案例一 患者男性,面罩通气10天+,血气分析PO2稍低,一天晚上翻身后30分钟患者,出现呼之不应,心率下降,室扑,通知医生在床旁,继而心跳停止,胸外心脏按压,通知老总,发现面罩未戴,紧急气管插管,抢救成功.请分析哪些作好,那些不足? 人工气道的护理目标 痰液稀薄 成功吸痰 气道畅通 损伤最小 并发症最少 护理要点 心理护理 气管插管护理 气管切开护理 人工气道梗阻的原因及处理 气管插管护理　　 正确的头位　　　　　　 妥善固定导管　　　　　 选择合适的牙垫 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅　　　　　 保持口腔清洁　　　　 做好套囊护理　　　　 观察呼吸状态及相关症状 拔管后的观察 气管切开的护理 正确的体位 妥善固定导管 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅　　　　　 保持切口纱布清洁、干燥、固定 观察切口及周围皮肤情况 导管套囊护理同气管插管 观察呼吸状态及相关症状 拔除导管后的观察 套囊护理 ------ Cuff 类型：分离型 、一体型 低容高张、高容低张 套囊放气：q３-4h、q4-6h、q12h、不放(定期检测气囊压力) 套囊作用：密闭气道和防止误吸 COMMON:Artificial Airway---HUAXI-ICU- 套囊护理 护理不当时 影响通气效果 气管及周围组织损伤 交叉感染 吸入性肺炎 套囊护理 充气技术: 固定注气法（6~8ml） 手指感觉法(45~55cmH2O) 压力监测法(25 cmH2O) 最小漏气技术法 最小闭合容积法 综合性方法 COMMON:Artificial Airway---HUAXI-ICU- 最小漏气技术（MLT）与最小闭合容量技术（MOV）之区别 MOV MLT 定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出 步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时 3.再注气，直到吸气时听不到