培训课件-咯血致命性哮喘气道梗阻抢救流程.ppt

无改善或者恶化的治疗—入住ICU 同住院治疗 密切观察病情变化 意识清楚者可试用无创正压通气 考虑气管插管和机械通气 条件允许进行胸部X线检查排除气胸，发现气胸穿刺或闭式引流 脱离可疑过敏源 治疗最终目的：症状完全控制，肺功能恢复到最佳状态 急性气道梗阻抢救流程 气道异物梗阻的识别和紧急评估 可引起轻微或严重的气道梗阻 突发性吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不难说话或呼吸、吸气性喉喘鸣，可能会手抓颈部，显示出窒息。严重者出现意识丧失 评估严重程度或其他紧急情况 气道严重梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难，表现为： 咳嗽无声 发绀 不能说话或呼吸 呼吸困难加重及吸气时伴有高调喘鸣 患者可能会手抓颈部，显示出窒息症状 严重者出现意识丧失 梗阻轻可以进行自我解除 用力咳嗽 尽力呼吸 出现严重气道梗阻征象立即进行气道异物的解除 反复腹部冲击法 对有意识的成人和大于1岁的儿童采用腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可行和有效的方法 推荐先反复快速进行腹部冲击直至梗阻解除，但不适用于1岁以下的婴儿 胸部冲击法 如果反复腹部冲击法无效，可以考虑胸部冲击法 对肥胖不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法 人工气道 冲击法无效或任然存在气道梗阻者立即建立人工气道：气管切开或插管 梗阻患者丧失意识 心肺复苏 面罩大流量吸氧，使SaO2＞92% 上述治疗无效，进行呼吸机辅助呼吸支持 解除梗阻病情稳定后，留院观察2～4小时 平卧或半卧位休息，保持呼吸道通畅，监护心电、血压、脉搏和呼吸频率 吸氧，保持SaO2＞95% 烦躁者予地西泮5～10mg静注 寻找病因（急性过敏性会厌炎、支气管哮喘）和诱因并相应治疗 体格检查，冲击法有可能会造成损伤，必须进行体检 欢迎大家提出宝贵交流意见 健康人类 共创美好未来 健康人类 共创美好未来 咯血、致命性哮喘、急性气道梗阻抢救流程 毛顺 分类 小量咯血 24小时＜100ml 中等量咯血 24小时 100ml~500ml 大量咯血 24小时＞500ml 一次＞100ml 1. 紧急评估 2.紧急处理 紧急评估(ABBCS) A:有无气道阻塞 B:有无呼吸 频率程度 B:有无体表见大量出血 C:有无脉搏 循环是否充分 S:神志是否清晰 紧急处理 清除气道血块和异物，保持气道通畅；大口径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 排除危及生命情况后的处理 绝对卧床休息，侧卧位，患侧在下，避免误吸和窒息 严格限制探视 建立静脉通道 监护心电、血压、脉搏、呼吸 紧急配血、备血 大流量吸氧，血氧饱和度＞95% 一般不镇咳：剧咳影响止血时，可待因15～30mg 次级评估和救治 大量出血的紧急救治 镇静：地西泮5～10mg肌注或静注，必要时重复 药物止血： 1、垂体后叶素：3 ～10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静注，0.2～0.4U/min静滴，总量＜40U/d。老年人、心脑血管病者、孕妇等不宜 2、酚妥拉明：垂体后叶素禁忌者使用。0.1mg/min静滴，根据血压调整滴速，保证平均动脉压＞70mmHg ··凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白50～100mg加入生理盐水40ml中静滴，qd或bid，连续使用不超72小时 ·其他药物：立止血、生长抑素、云南白药、维生素K3等 大量出血的紧急救治 补充血容量 低血容量者，给予快速补液或血浆，原则：早期、快速、足量三原则 有凝血障碍可以给予新鲜冰冻血浆、血小板 糖皮质激素（抗炎、对抗游离肝素作用，短期少量使用） 氢化可的松100～200mg/d，甲泼尼龙20～40mg/d，地塞米松10～20mg/d静滴 反复大咯血，上述处理无效 CT、支气管镜、血管造影检查 纤支镜下治疗或介入、手术治疗 致命性哮喘抢救流程 支气管哮喘定义：是由多种细胞和细胞成分参与作用的慢性气道炎症性疾病。 临床表现：长期反复发作性的喘息、气短、胸闷和咳嗽 致命性的哮喘：指症状严重，持续发作 紧急评估(ABBCS) A:有无气道阻塞 B:有无呼吸 频率程度 B:有无体表见大量出血 C:有无脉搏 循环是否充分 S:神志是否清晰 紧急处理 清除气道血块和异物，保持气道通畅；大口径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 病情严重程度的评估（评估要点） 病史和查体 讲话方式 精神状态 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 呼气流量峰值（PEF） 初始治疗 面罩大流量血氧，使SaO2＞90%,儿童