培训课件-食道癌护理查房a.ppt

安全核查 （一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 仪器准备 安全管理 严格执行清点查对制度 电外科设备的安全使用 预防围手术期低体温 检查皮肤完整性 妥善安置各种引流管 电击 烧伤 火花低频?? 保暖 规范手术室的温度 液体、库血加温输入 相关护理问题  焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 潜在并发症—有大出血的危险 有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关 有皮肤、神经受损的危险--与体位摆放时间长有关 有感染的危险—与术中无菌操作有关 有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有 焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 术前访视，介绍手术相关内容，心理安慰。减少病人恐惧 护理措施 术前热情接待病人，减少病人恐惧感。给病人做每项操作时应跟其解释。 护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期 潜在并发症—有大出血的危险 护 理措施 护理目标：患者在手术期间无大出血或大出血得到控制 术前协助麻师做好深静脉穿刺，做好输入量记录 术中及时准确传递器械，协助台上止血，巡回护士备齐血管器械及缝线 及时配合抢救，密切观察生命体征，保证输液通畅 备血，观察病人尿量。 有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关 加强心理护理； 调节室温，注意保暖，室温控制在24℃～26℃，减少避免不必要的暴露； 被动加温； 术中输入预热(37℃～38℃)的液体； 预防体腔热量的散失，冲洗液应加温至37℃～40℃。 术中加强对病人体温的监测. 护理目标：维持患者体温在正常范围 护理措施 有感染的危险—与术中无菌操作有关 护理目标：控制手术感染降到最低。 护理措施 术前1h开启空调净化系统，调节适宜的温度湿度，接台手术间隔30分钟。 术前抗生素按时使用，超过3h手术，及时续加。 控制手术参观人数 严格无菌操作，监督医生的无菌操作。 有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有 护理目标：减少病人导管脱落，安全送病人回病房。 护理措施 术毕妥善固定导管，做好标示。 搬病人过床时，动作轻，检查管路后在搬运，避免牵拉管道，并做好固定。 病人躁动时应做好病人安慰，必须加强看护，必要时使用约束带约束病人。 运送病人过程中随时观察病人举动，避免拔管。 与病房做好交接 Thank you! 病例介绍 患者，男性，61岁。因进食梗阻感加重r入我院。查体神清，精神可，浅表为触及淋巴结。胃镜示中段食道癌。吞钡造影示食道中段可见长约11CM不规则充盈缺损段。钡剂滞留，局部粘膜破坏，中断，僵硬，蠕动消失，结合胃镜考虑中段食道癌。CT示中段食道管壁增厚伴软组织肿块形成，考虑食道癌。 于2013年9月12日在全麻下行中段食道癌根治术，术毕，安返病房。 主要内容 食道的应用解剖 疾病相关知识 麻醉方式、物品准备 器械护士配合要点 手术步骤 相关护理问题 巡回护士配合要点 食道的应用解剖 环状软骨下缘平面，食管入口处 主动脉弓水平位，主动脉和左支气管横跨食管 食管下端，食管穿过膈肌裂孔处 解剖 食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处 自胸廓上口至气管分叉平面 自气管分叉平面至贲门口全长的上一半 自气管分叉平面至贲门口全长的下一半，包括食管腹段 好发部位及发病率 贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁 病因 1.化学物质；亚硝胺。 2.生物因素；真菌。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成， 更促进癌肿的发生。 3.缺乏某些微量元素；钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。 4.缺乏维生素；缺乏维生素A、维生素B2、维生素C 5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素