培训课件-人工气道的管理a.ppt

* * 金属管内套管消毒 调整气管插管或气管切开管气囊压力 正常成年人气管粘膜： 动脉灌注压大约在30mmHg(42cmH2O) 毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH2O) 淋巴管压力为5mmHg 调整气管插管或气管切开管气囊压力 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力--“最小封闭压力(MOP)” 推荐气囊压力大于20cmH2O，一般维持在25～30cmH2O 推荐意见3：应常规监测人工气道的气囊压力（C级） 测压方法： 手捏气囊感觉法：用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为宜； 定量充气法：机械通气病人在选用大容量低压型的气囊时选用，气囊充气一般5-10ml； 气囊压力表测量法：每4h监测气囊压力，保持气囊压力在25-30cmH2O。 气管插管或气管切开管套囊不需定期放气 (1)气囊放气后1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复； (2)声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，定期气囊放气增加反复误吸的可能； (3)对于机械通气支持条件比较高的危重患者，特别是依赖于高水平呼气末正压(PEEP) 者气囊放气将导致肺泡通气不足，PEEP不能维持，可能引起循环波动，危重患者往往不能耐受气囊放气。 放气囊指征： 重新调整气囊压力时 评价气囊的漏气情况 清除气囊上分泌物 允许病人发声(气管切开) 特殊病人的气囊管理 气囊放气的护理： 放气前清除气囊滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸净气道、口鼻腔、咽喉部的散在泌物，然后由一人用注射器缓慢放气，另一人放松气囊同时及时吸引渗漏的分泌物。 （选用低压高容型气囊插管不主张常规放气） 如需不断向气囊内注气方可保持它与气管壁的密封性则提示： 气囊或插管壁有洞； 导管瓣破损或裂开； 插管位置不当，套囊位于声带之间。 进食时，气囊必须充气，以防食物或液体进入气管引起阻塞或吸入性肺炎。 声门下吸引你做到了吗？ 声门下吸引 死腔：声门下气囊上 导致院内获得性肺炎的常见原因 有效的声门下吸引能够降低VAP发生率 推荐意见：有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引 三、气道湿化 指应用湿化器及其它装置将溶液或水分分散成极 细微粒以增加吸入气中的湿度，使气道和肺部能 吸入含足够水分的气体。 湿化要求：湿化的气体相对湿度应当达到100% 温度应达到35～37 ℃  1、气道湿化的重要性 人工气道建立后： 气道生理加温、加湿功能丧失 纤毛运动下降 分泌物排出不畅 通气功能↓ 吸入气体分布不均 通气／血流比例失调 加重缺氧 气体干燥 粘膜糜烂、 溃疡，感染 2、气道湿化方法 蒸汽加温、加湿：湿化器内定时添加蒸馏水作为湿化液，湿化器温度设置在32~37℃，气体相对湿度保持在60~70%左右。 雾化加湿及给药：利用雾化器进行雾化吸入也是气道湿化的一个有效措施。 温—湿交换过滤器（HME)：又称人工鼻，是一个轻巧而柔软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。 3、人工气道湿化效果判断 （1）湿化满意 ①痰液稀薄，能顺利吸出或咳出 ②人工气道内无痰栓 ③听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 ④呼吸通畅，患者安静  （2）湿化过度 ①痰液过度稀薄，需不断吸引 ②听诊气道内痰鸣音较多 ③患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 ④可出现缺氧性紫绀、经皮血氧饱和度下降及心率、血压改变等  （3）湿化不足表现 ①痰液粘稠，不易吸出或咳出 ②听诊气道内有干鸣音 ③人工气道内可形成痰痂 ④患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等 临床易被忽视的地方，会误以为痰少好转 气道湿化不足的后果 ①粘膜纤毛运动受损 ②粘液的移动受限 ③气管支气管粘膜上皮发生炎症性改变甚至坏死 ④粘稠分泌物潴留，进而形成痰痂，严重者可发生气管梗阻 ⑤细菌易浸润气管粘膜，导致肺部感染 ⑥粘稠分泌物阻塞小气道，易发生肺不张 四、吸痰 1、目的： 清除人工气道及气管内分泌物 保持导管通畅 确保足够的通气量 降低呼吸道感染的危险 2、吸痰的指征： 有痰鸣音或排痰不畅者； SPO2较前呈进行性下降； 心率增快，呼吸较前急促、血压较前明显升高； 呼吸机示潮气量较前明显下降者； 气道压力增高者。 3、吸痰的程序 吸痰前评估：根据SPO2或血气分析结果、肺部听诊痰鸣音等情况判断是否有痰； 加大吸氧浓度； 调整患者体位，并进行胸背部叩击，便于痰液向中枢气道移动； 吸痰； 吸痰后评估：根据SPO2或血气分析结果、肺部听诊判断吸痰效果。 4、吸痰管选择及吸痰压力 气管插管内径mm