培训课件-母乳喂养的婴儿问题.ppt

早发型母乳性黄疸——临床特点 ? 黄疸高峰常在生后 3-4d。 非溶血性未结合胆红素增高，如诊断治疗不 及时可发展为重度(20mg/dl)。 有引起胆红素脑病的危险。 早发型母乳性黄疸——防治 ? 早开奶：母婴同室，于生后 lh开始。 按需哺乳：每日10-12次，夜间勤喂，每侧 乳房的哺乳时间不受限制，限制辅助液体。 胆红素 15mg/dl或有其他高危因素时应间 歇光疗。 绝不应该停止母乳喂养！ 案例一 足月顺产，BW 3400克。生后母婴同室，母乳喂养。 第3天出现皮肤黄染，血胆红素10mg/dl，随母出院。 生后第5天来院就诊，皮肤明显黄染，体重3100克， 精神反应好。追问病史：生后前4天母乳不足，就 诊当日奶量开始增多；每天排尿4-5次，排便2-3次， 过渡便。 血胆红素15.5mg/dl；血型：母亲A，父亲B 对策 详细了解喂养史，排尿排便次数和颜色，注 意体重变化情况。 除外各种原因引起的溶血。 指导喂养，勤吸吮，增加哺乳次数。 必要时间断光疗。 迟发型母乳性黄疸  这种母乳性黄疸多发生在充足的母乳喂养 之后，大约生后2-3周左右，因此称之为 迟发型母乳性黄疸。 迟发型母乳性黄疸——原因 母乳成分：孕二醇、脂肪酶、萄糖醛 酸苷酶等 肠道菌群 遗传因素 迟发型母乳性黄疸——临床特点 ? 单纯母乳喂养。 胆红素下降较慢，于生后10d左右胆红素浓 度达到第二个高峰。大约2/3母乳喂养的婴儿胆红素水平持续升高至第3周，可能持续数周，在2个月开始消退。 无任何临床症状，生长发育良好。  迟发型母乳性黄疸——临床特点  黄疸程度以轻度至中度为主。 血清胆红素主要为未结合型，肝功能正常， 无贫血。 暂停母乳，黄疸即可明显减轻。 一般不需特殊治疗，黄疸可渐减退。 预后一般良好，很少引起胆红素脑病。  迟发型母乳性黄疸——治疗  一般胆红素超过342_mol/L（20mg/dl）,或 28d后仍256_mol/L（15mg/dl）时可暂停 母乳3ｄ代以配方奶, 胆红素可下降约50%, 绝大多数有效。 以后再喂母乳, 胆红素仅轻度升高,不会达 到原有水平,可自然消退。 迟发型母乳性黄疸——治疗 如因某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆 红素下降不满意，则可应用短期光疗使黄疸消退。 常见儿科疾病的 母乳喂养 溢乳和吐奶 溢乳指喂奶后随即有1-2口奶水返流入嘴里 从嘴边漾出。也有在喂奶后不久变换体位而引起溢乳。 不影响婴儿的生长发育，随着月龄的增长， 多于6个月内自然消失。 溢乳和吐奶 吐奶是由于消化道和其他有关脏器受到某些 异常刺激而引起的神经反射性动作，呕吐时奶水多是喷射性地从口鼻涌出。 新生儿胃容量小，呈水平位，而且胃贲门括 约肌发育差、较松弛，而幽门括约肌发育良好，较紧张，形成出口紧入口松，奶水容易返流引起呕吐。 吐奶——原因  喂养和护理不当：喂奶次数过多，奶量过大， 吃奶过急，喂奶后平卧，或过多、过早地翻动婴儿等。 疾病原因：食道和胃肠道的先天畸形、感染 性疾病、中枢神经系统疾病等。这些疾病引起的吐奶常较剧烈和频繁，伴有其他症状和 体征。 母乳喂养时吐奶的预防  不要让宝宝吃的太急，如果奶胀、喷射出来， 会让孩子感到不舒服； 喂奶中以及吃饱后注意拍嗝； 喂奶后最好让孩子竖立20到 ，30分钟，也别急着忽悠宝宝玩。 鹅口疮患儿如何喂养 感染途径分为内源性和外源性。外源性主要 是经产道感染及乳具污染所致。内源性由于长期应用抗菌素、激素、机械通气等使菌群失调，引起鹅口疮。 喂养这些孩子，首先要进行治疗。常使用制 霉菌素5万单位与甘油10毫升混合配置成制 霉菌素甘油，每次用棉签沾取少许涂在口腔黏膜上，一日3次。 鹅口疮患儿如何喂养？ 局部用药可在两次奶间隔期间进行，同时继 续母乳喂养，如婴儿口腔或母亲乳头疼痛时也可将奶挤出来，再用匙喂。 平时禁用纱布等摩擦婴儿口腔黏膜，母亲每 次喂奶前要洗净双手，擦洗乳头，尽可能保 持乳头干燥。 舌系带短的母乳喂养  由于婴儿舌系带过短，使其舌头活动度受限， 不能正确含接，或吃奶时乳头容易从婴儿口中 滑出； 由于不能有效地吸吮到充足的乳汁，婴儿每次 吃奶的时间很长，而且频繁地要吃奶； 母乳摄入量不足，使婴儿体格增长慢，影响其 正常发育； 由于含接姿势不正确，导致母亲乳头疼痛、皲裂，严重时会引起乳腺管堵塞或乳腺炎的发生。 舌系带短的处理 如何处理仍有争议。 有研究表明，早期剪开舌系带能在很大程度 上改善母乳喂养。 也有观点是不用处