培训课件-经腹直肠癌根治手术.ppt

Company Logo （四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。 护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理 Company Logo 谢谢大家！ Company Logo 1、什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、微创手术与传统手术的比较？ 9、术后注意事项？ 10.护理问题 Company Logo LOGO 直肠癌根治术 Company Logo 主要内容 历史与现状 1 直肠癌简介 2 相关解剖 3 4 术后指导 5 5 手术配合要点 4 Company Logo 简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占６5％左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关 1 2 3 4 Company Logo 解剖 Company Logo 齿状线 Company Logo Company Logo 淋巴 Company Logo 定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 Company Logo 手术方式 低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上 直肠癌 Company Logo 术式选择 （1）局部切除 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann) （3）经腹直肠癌切除术（Dixon） Company Logo 手术方式和指征 1. 经腹、会阴直肠根治术。 1908年提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门 2. 经腹直肠癌根治术。 1939年提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌 Company Logo Dixon与Miles Company Logo 1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍 3.合理的直肠系膜全切除术 四原则 Company Logo 物品准备 剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏、 Company Logo 手术体位 膀胱截石位 Company Logo 麻醉方式 静脉全身麻醉 Company Logo 手术步骤 消毒 铺巾 导尿 切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔 探查腹腔 Company Logo Company Logo 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管 Company Logo 结扎肠系膜下动静脉 （备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎） Company Logo 游离直肠后壁 前壁 Company Logo 切断双侧直肠侧韧带 Company Logo 切断乙状结肠 Company Logo 切断乙状结肠 （直可可钳、 荷包钳） 远端的处理 Company Logo 缝荷包：荷包钳、荷包线， Company Logo × 左下腹造人工肛门：递灭菌水由腹腔向盆腔注冲洗，递小圆针4号丝线连续缝合盆底腹膜，递10号刀切开腹壁，取出乙状结肠近端小圆针1号丝线固定于腹膜，用小圆针1号丝线将断端边缘全层与周围皮肤边缘缝合一圈。