培训课件-气管,支气管异物的诊断.pptVIP

气管、支气管异物的影像诊断 影像科 气管、支气管异物可发生在任何年龄，以5岁以下儿童多见。异物可分为以下3种： ①植物性异物：如花生、瓜籽、谷粒和豆类。此类异物在支气管内潮湿后膨胀，使阻塞加重。由于花生、豆类等含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之发生炎症反应而充血、肿胀，分泌物增多，从而加重梗阻。 ②动物性异物：如牙齿、骨块、鱼刺等，支气管反应较轻。 ③矿物性异物：如金属制品、石子、玻璃等，气道粘膜所受刺激及反应最轻。异物停留在气道内的位置与其形态、大小有关。较大及有锐利钩角的异物易停留在喉部，较小、光滑的异物可进入下部气道。由于右主支气管比左侧更接近于垂直走行，故异物易进入右侧。 异物引起的病理改变分为以下4型： ①双向通气：异物较小或管状异物，气道粘膜反应轻微时，吸气与呼气气流均可通过，远端不发生阻塞性改变。 ②呼气性活瓣梗阻：吸气时气道增宽，气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿。 异物引起的病理改变分为以下4型： ③吸气性活瓣梗阻：吸气时，气流使异物向下移动，阻塞气道，气体不能进入远端气道。呼气时异物上移，气体可呼出，逐渐发生阻塞性肺不张。 ④完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在位置，而且与气道粘膜的炎症反应有关。异物吸入12～48小时可发生较重的炎性改变。 影像表现: 1、直接征象： 金属、石块及牙齿等不透X线的异物在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可判断为何种异物。正位及侧位胸片能够准确定位。密度低的异物在穿透力强的正位胸片、斜位胸片及支气管体层片上引起气道透亮阴影中断。 气管异物 气管内 气管内异物多引起呼气性活瓣阻塞，两肺含气量增多，透亮度高吸呼气时肺野透亮度改变不明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。 影像表现2 、间接征象： 支气管 1） 肺不张：支气管完全阻塞可引起所属的一侧肺、肺叶或肺段的不张。表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增高及体积缩小。 2）纵隔摆动：支气管部分阻塞时，支气管内活动性异物在吸气时可向下移动，阻塞支气管，气体难于进入或进入较少，纵隔向患侧移位；而呼气时，气流推动异物上移，气体呼出，纵隔又恢复原位，称为纵隔摆动。支气管非活动性异物，在吸气时由于支气管扩张，气体进入，而呼气时，气体不能呼出，纵隔向健侧摆动。 3） 阻塞性肺气肿：为支气管异物的早期征象，常与纵隔摆动同时存在。表现为相应部位肺透明度增高，肺纹理稀少，呼气时表现明显，故应注意深呼气及深吸气时的对比观察。一侧肺气肿说明异物位于患侧主支气管；如为肺叶肺气肿，说明异物位于叶支气管内，故可根据气肿范围推定异物位置。 4）肺部感染：异物存留时间较久，相应肺叶可发生肺炎，甚至肺脓肿。 复习题： 支气管异物的间接X线征象中不包括下列哪项 A.肺不张 B.肺部感染 C.纵隔摆动 D.横“S”征 E.阻塞性肺气肿 答案：D 解析：右上肺中心型肺癌引起右上叶肺不张时，肺 叶体积缩小并向上移位，其凹面向下的下缘与肺门 区肿块下凸的下缘相连，形成倒置和横置的“S”状， 称横“S”征，是右肺上叶中心型肺癌典型的征象。