培训课件-人工气道的建立.pptVIP

人工气道的建立 人工气道的意义 维持呼吸道通畅 保持足够的通气和充分的气体交换 防止呼吸道并发症及呼吸功能不全 人工气道的含义 经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 气道紧急处理 解除气道梗阻，保持气道通畅 清除呼吸道、口腔分泌物和异物 开放气道 简易呼吸器经面罩加压给氧 口咽管 口咽管置管 选择适合的口咽管，植入口腔后可以使舌离开咽后壁，在舌头和上颚间形成一个空隙道上口咽部位，使气体可以进入气管内 适用于舌后坠引起的上呼吸道梗阻 适用方法 术者在患者头侧操作，左手用压舌器下压舌，右手持口咽管，口咽管凹面面向上颚 将口咽管沿舌面向下插入，插入约1/2时 旋转口咽管180度，继续插入 正确位置为口咽管前端位于会厌上舌根处。 为防止口咽管移位，可用胶布在患者面部固定。 气管插管 将插管经口腔或鼻腔置入患者主气道内，维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给氧，机械通气及气管内给药。 气管插管应用指症 急性呼吸道梗阻 及时清除呼吸道内分泌物 咽喉缺乏保护性反射 呼吸衰竭引起的低氧血症和高碳酸血症，需要正压通气治疗 气管插管用物 喉镜、简易呼吸器、面罩、气管导管、管芯、牙垫、注射器（10ml）、负压吸引器、吸痰管、固定粘膏、药物 气管插管操作 平卧位 诱导，给氧，插管塑形 头后仰，口咽喉呈直线 打开口腔，左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方 继续插入，显露悬雍垂，右手提下颌，继续插入，直至见到会厌为止 继续推进喉镜，并向上、向前提起，显露声门 将插管自右口角处经声门插入气管内 安置牙垫，气囊充气，听诊确定位置 妥善固定 气管插管并发症 牙齿脱落、口腔咽部粘膜损伤出血，下颌关节脱位——忌用暴力 刺激引起剧烈咳嗽、气管痉挛、心动过缓、心律失常、心跳骤停、血压升高——诱导到位 插管扭曲引起窒息，插管过粗引起后头水肿——选择合适插管 插管过深误入一侧支气管，引起肺不张——20~24cm，插管后拍胸片确定位置 气管切开 气管插管一周后症状仍未缓解 上呼吸道损伤、下呼吸道梗阻或插管困难、神经肌肉疾病等 头颈、颌面、口腔手术预防性气管切开 气管切开用物 气管切开包，无菌手套两副，气管插管，一次性螺纹管，普鲁卡因4毫升，一次性5毫升注射器1个，一次性10毫升注射器1个，生理盐水100毫升，2.5%碘酒，75%酒精，无菌持物钳，纱布储槽，吸痰用物。 气管切开操作配合 术前为患者做好解释工作，取得必要的配合，必要时遵医嘱给予镇静剂。医生与患者家属谈话，签写手术知情同意书。 评估患者病情，给予充分氧疗。观察记录患者术前生命体征，以便术中观察。 协助医生为患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术。 一名护士站于头侧，负责固定头部，并吸引气道分泌物，保持气道通畅。 另一名护士协助医生常规消毒，待医生消毒铺单结束后，为医生传递5毫升注射器，并配合抽取普鲁卡因局麻药，双方核对安锫确认药物。 为医生传递气管插管，一次性螺纹管，、一次性10毫升注射器，一次性吸痰管，并将生理盐水倒入小治疗碗中，与医生一起检查气管插管气囊完整性。 手术途中观察患者生命体征变化，若有异常及时提醒医生，并遵医嘱对症处理。及时补充手术台上所需用物。 医生切开气管后，头侧护士配合医生拔除经口气管插管，并将手术台上吸痰管接负压，配合医生吸痰，观察吸痰管插入是否顺利。待插管置入后，协助医生连接呼吸机。 连接呼吸机后，台下医生听诊呼吸音，判断插管位置。 手术后，为患者整理床单位，恢复体位为平卧位，头稍后仰。 整理用物，清点器械。 记录手术过程。 气管切开手术观察要点 观察患者心率、血压变化，适时用药 观察血氧饱和度、血气变化，防止缺氧 术后拍胸片确定插管位置 气管切开并发症 出血——术前评估凝血机能，术中充分止血 窒息——充分配合，保证气道通畅 心律失常——监测生命体征，做好抢救准备 皮下气肿 复习题 口咽通气道适用于什么患者 气管插管的深度 气管插管后患者血氧饱和度及血气仍持续下降，听诊一侧呼吸音弱，应如何处理 气管切开术中主要观察要点