培训课件-上半手术体位垫的使用.ppt

下肢牵引复位手术体位 危险区域：骶尾部及会阴 六、食管中段癌手术 及左颈、右胸、腹正中切口（俗称麻花位）在病人头端放一托盘，静脉通道建立在右上肢，右上肢安放托手板并抬高30度~45度，左上肢固定于体侧，头部垫一头圈，头右偏，右背部垫一软垫并抬高30度 （二）、膀胱结石位 适用会阴部及腹会阴联和手术 麻醉成功后，依据病人身高固定腿架高度，使病人下肢与髋关节屈曲120度，膝关节弯曲120度，两腿分开呈90度，小腿处于水平位，有助于改善血液回流和腓总神经受压，减少并发症，尿袋从右侧大腿上三分之一通过，固定于右侧手术床旁 臀部尽量移于手术台腿板下折床缘处，或臀部下垫中号软垫，以抬高臀部，利于手术部位显露 妇科手术时，安置搁物挡板，便于会阴部手术物品的放置 将手术床调至头低足高位约15度 膀胱截石位 （三）、俯卧位使用物品 俯卧位头垫 俯卧位垫 俯卧位垫 俯卧位 适用于腰椎手术、后颅凹手术及上端颈椎手术 胸、腹部用俯卧位垫支撑，体位垫中央部呈悬空装利于呼吸 头转向一侧，或用俯卧位专用头枕或头架 两小退下垫软垫使膝关节微曲，下肢用压腿带固定 双手自然屈曲放于头两侧，颈部手术俯卧位时，可用护手板固定双手与身体两侧 男性病人注意悬空会阴部，免压阴囊 非头颈部手术可将头部垫高，并垫头圈，使头部自然偏向一侧 肩肘呈90度 手术台与上臂留有空隙避免血管神经压迫 （四）、侧卧位使用物品 侧卧位垫 上肢垫 半圆形下肢垫 侧卧位 适用于胸部手术、后颅凹手术、上端颈椎手术以及肾脏手术 腋下垫起，保持肩、胯不受压 肩、胯部呈直线，保持胯部直立，避免前倾和后仰 手部自然弯曲在面前 侧翻时防止肩关节扭曲受伤，保持正常呼吸，小腿关节保持功能位 后颅凹手术或上端颈椎手术，在标准侧卧位的基础上略前倾5~15度 上侧肩部向下拉牵拉，充分暴露后颅凹 后颅凹手术体位 肾脏手术体位注意事项 在健侧上肢建立静脉通路 调整好腰桥，腰部对准腰桥（以腰部皮肤略微绷紧为准） 下腿屈膝，上腿伸直 谢谢观赏 Make Presentation much more fu 手术体位垫的应用 山西省中西医结合医院手术室 曹俊芳 手术体位对机体各系统的影响 周围神经 系统 呼吸系统 循环系统 手术体位 生殖系统 眼部损伤 皮肤黏膜 对呼吸系统的影响 如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致→胸廓活动受限→胸廓容积缩小→辅助呼吸肌的有效性减退→肺泡受压萎缩→肺顺应性改变→肺内血容量改变→肺通气和灌流比例改变 主要来自地心引力和机械性干涉两方面的因素 对呼吸系统的影响 对循环系统的影响 正常人头低45度体位时心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者，足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外 对循环系统的影响 麻醉状态下患者取头高30度时，可出现低血压。随即改为头低30度，血压可有效回升 对神经系统的影响 周围神经损伤（包括 臂丛神经损伤、桡神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤） 常见原因：（1）神经的过度牵拉和压迫引起神经局部缺血。（2）手术可能存在周围神经病变如合并糖尿病、动脉硬化等，手术体位不当可加重神经损伤。（3）气压止血带时间过长、压力过大或直接压在骨质上。 对眼部的损伤 俯卧位头圈、头托放置不当或大小不合适均可导致眼球受压或擦伤角膜，严重者可造成失明。 对皮肤黏膜的损伤 局部皮肤长时间受压，体位垫使用不当，受力部位未保护好，可致局部皮肤红肿、水疱，严重者皮肤坏死等 对生殖系统的压伤 摆置体位时，要注意女性的乳房，避免挤压损伤，使用骨盆固定器时，要注意男性外生殖器不能与体位垫接触，避免受压。 手术体位安置原则 以患者舒适安全为主，防止肢体受压。避免过度牵拉，避免压迫肌肉、肌腱、神经 要充分暴露手术野，便于手术者操作 保持患者正常的呼吸、循环功能 术中体位要牢固，防止因体位的变动而造成切口感染 避免发生各种体位并发症 常用体位垫 常用体位垫 凝胶垫 软垫 沙袋 固定带 凝胶型体位垫 舒适、稳定的体位固定，减少手术时间，最大限度分散压力避免压疮发生和神经损伤 良好的柔软性和减震抗压性能同人体组织相似有良好的相容性 能透过X线，绝缘不导电，有较高的抗热性，工作温度从-10度 — 50度 易清洗，用酒精等无腐蚀性的消毒液消毒 沙袋体位垫 可根据需要用沙、钠石灰或干燥剂颗粒制成，质地与软垫相比稍硬。支撑病人部分身体的重量。能有效、持久的支持手术体位，便于充分暴露手术野。纱袋内填充物也可是糠壳、硅胶颗粒等 软垫及固定带 软垫 有棉花或海绵做成，质地柔软，使用方便，便于清洗。能有效暴露手术野