培训课件-可视气管插管技术在困难气道中的应用.ppt

（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者， 根据预计困难的程度采取不同的插管技术。 预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七 氟醚＋琥珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插 但可靠的办法是借助于插管探条（bougie）。 将探条沿会厌腹面探入气管后再将气管导管套入。 仅显露会厌尖部甚至会厌均看不清时： 应立即恢复面罩通气或置入喉罩保证通气下， 反复盲探插管是导致最终不能通气不能插管危急情况的常见原因。 传统的直接喉镜插管，需要使口咽腔的”三轴线”成为一条直线，在直视下完成 只有经过专门训练的医生才能掌握。 在医学发展呈五年一飞跃的今天，麻醉科医生在工作中使用最频繁最重要的气道工具，却使用了近80年， 从Macintosh发明经典的弯形喉镜片后，虽经过不断的改良，但原理不变，即直接暴露，明视插管。 当病人解剖结构变异时，如张口受限、高喉结，直接喉镜插管成功率 通过学习困难气道处理的专家共识（2009），我们认识到 在全麻快速诱导直接喉镜插管失败时，有很多应对方法，比如......... 视频喉镜，是应对方法之一 当快速诱导遇到急症气道时，也可使用视频喉镜、可视硬质管芯迅速完成插管 当我们预料到困难气道时，采用表面麻醉清醒插管 可视喉镜同纤支镜一样，成为可供直接选择的方法之一 无备注，同幻灯 在全麻中常规用视频喉镜取代直接喉镜，避免了大部分“困难气道”的发生。 在全麻诱导前，常规吸氧去氮三分钟，为未预料到的急症气道争取时间。 当急症气道发生时，使用视频喉镜直接插管建立人工气道，避免了灾难性事件 当我们预料到了困难气道时，采用慢诱导方法，可在表面麻醉下直接使用视频喉镜试显露。 如显露成功，即刻插管或者迅速快诱导插管。 可视气管插管技术在困难气道中的应用 困难气道的危害性 麻醉相关死亡病例的研究发现： 70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致 主要原因：呼吸道梗阻 困难插管 插管误入食管。 困难气道的发生率在1%～5%之间。  二、困难气道的定义 1993年 ASA困难气道的定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下 患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的 过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO290 % 的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的 任一部分。 ④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或 尝试3 次以上插管失败。 2003年ASA对气道管理策略做了修改 气道管理的范围应从原先局限于困难气道扩大到所有需要管理的气道。 并要求采取更为安全的策略，尽可能避免由于意外困难插管而导致的紧急情况。 提高了喉罩通气的地位，把喉罩通气从紧急路径转移到了常规路径。 非紧急情况下，也可常规采用喉罩进行通气。 所以当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通气都出现困难时才可以认为发生了困难气道。 困难气道的原因  困难气道的发生有多方面的因素 也有不同的分类方法 ㈠按病因分类 ⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。 下颌退缩与困难插管有关 下颌退缩的病人下颌间隙较小，使用刚性喉镜检查时妨碍舌体移位 ⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形 许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病 ㈠按病因分类 上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的发生。⒊创伤后致解剖结构畸形 口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道 出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位 头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管 内分泌疾病肢端肥大症  扁桃体肥大 甲状腺肿 ⒊创伤后致解剖结构畸形 口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道 出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位 头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。 ㈡按路