培训课件-精神病患者防跌倒.ppt

护理对策评估病情 跌倒史 高危跌倒因素 服用精神科药物 内科疾病，体质等情况 心中有数，护理记录，交接班 护理对策 环境准备 入院时开始宣教，让患者熟悉病区环境. 夜间增加光线柔和的照明灯 通道保持通畅，走廊，厕所安装扶手. 防滑地板，防滑毯，地面保持干燥。 穿着鞋底为防滑鞋子，禁止带入人字拖鞋。裤应长短合适。 护理对策病房管理 每天安全检查，清除病房及床旁走道障碍物。 对保护性约束病人，确保病人处在“保护状态。 加强岗位责任制度的检查和落实，特别是夜间。 合理安排病房，床位。 护理对策精神科用药护理 精神科药物剂量大，体位性低血压者。 患者过度镇静，锥体外系反系等药物副反应及时报告处理，有效减少跌倒的因素。 晚间服药者在服药 清理病房的杂物，服用辅助睡眠药物前完成洗漱，如厕，服药后督促上床。 注射用药氯丙嗪卧床半小时 护理对策康复活动 督促或协助患者散步、做操 长期卧床---有计划安排病人活动 护理对策陪护者的管理 加强对陪护者宣教防跌倒的知识和培训。 指导陪护与患者有效沟通 护士不能过分依赖陪护。 跌 倒　风　险 评 估 表 运动 权重 得分 睡眠状况 权重 得分 步态不稳 3 多醒 1 行走需要辅助设施 3 失眠 1 行走需要旁人帮助 3 夜游症 1 跌倒史 用药史 有跌倒史 2 新药 1 精神不稳定状态 降压药 1 谵妄 3 镇静、催眠药 1 痴呆 3 戒断治疗 1 兴奋/行为异常 2 糖尿病用药 1 意识恍惚 3 抗癫痫药 1 自控能力 麻醉药 1 大便/小便失禁 1 相关病史 保留导尿 1 年龄65岁及以上 3 感觉障碍 药物/乙醇戒断 1 视觉受损 1 骨折史 1 听觉受损 1 低血压 1 张玉，陈蔚. 精神病人跌倒研究概况和进展. 中国护理学杂志，2008，28（9）：929-931. 镇静作用 直立性低血压 抗胆碱作用 锥外系反应 等效剂量*?? 剂量范围mg/d 氯丙嗪 高 高 中 中 5 00 200 - 800 奋乃静 低 低 低 中 32 8 - 60 三氟拉嗪 低 低 低 高 25 5- 40 氟哌啶醇 低 低 低 高 10 6- 2 0 五氟利多 低 低 低 高 50? ??20- 100mg /w 舒必利 低 低 低 低 800 ???200 - 1 5 00 齐拉西酮 中 低 低 低 140 ???80 - 1 6 0 利培酮 低 中 低 中 5.5 2 -6 奥氮平 中 中 中 低 20 5-20 氯氮平 高 高 高 低 425 2 00-6 00 喹硫平 高 高 低 低 600?? ?300- 800 常用抗精神病药物的主要副作用及剂量范围 * 精神疾病的治疗是一个长期的过程。许多患者在医院住院时间，少则数月，多则几年，甚至数十年。长期住院患者由于与外界环境接触少，生活在一个封闭的环境里，缺少运动，另外，服用精神科药物所致副作用，特别是老年病人机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，更加容易发生跌倒，可导致严重的身体损伤。 * 钟厚祥，跌倒后头皮损伤 主要是氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、维思通等 ，合并用药者20例 主要是氯丙嗪+氟哌啶、氯丙嗪+氯氮平、奋乃静+氟哌啶醇等 ，其发生率分别为23.4％ 41/175例 和24.7％ 20/81 ，两者无显著性差异。 * 患者是否年龄过大、视力不佳、生活不能自理等。 身体虚弱、头晕、眩晕、贫血、血压不稳定者，糖尿病足，等 * 在几年前有一位用拐杖的患者有专陪，他上厕所时，陪人在门外等后，不用专陪，致跌倒。 * * 刘晓平有从床上摔倒史，安置在老人房低矮的、靠墙的床，晚上加强巡视;林奀仔老人体弱，跛行，安置在第二监护室离厕所近的床上，饭、药送到，在监护室护士能及时发现并协助患者生活护理，可有效预防跌倒的发生。 夜班是病人跌倒发生的高峰期，因此，护理管理者应做好人力的合理安排，加强岗位责任制度的检查和落实。对重点病人加强巡视及安全防护。加强护理人员的业务培训，特别应加强药理知识的学习，熟悉各种药物的药理作用及不良反应。护理人员要了解病人用药情况并加强临床观察，及时发现病情变化。 * 服用下列药物的老年人应注意的副作用： 安眠药 头晕 止痛药 意识不清 镇静药 头晕、视力模糊 降压药 疲倦、低血压（药物过量） 降糖药 低血糖（药物过量） 抗感冒药 嗜睡 * 有计划安排病人 * 住院精神病患者跌倒 ——危险因素及护理对策 教学目标 了解跌倒的定义与危害性 掌握精神病人防跌倒的护理对策 熟悉住院精神病患者跌倒的危险因素 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。 跌倒 跌倒的危害 跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用 脑出血，骨折，不同程度的损伤 导致合并症 造成生