培训课件-呼吸系统危重症急救.ppt

气胸急救 一般治疗：卧床休息，吸氧， 排气治疗： 有外伤的，创口封闭。 穿刺排气 闭式引流排气 外科手术 切开引流 张力型气胸需要紧急排气： 紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔； 病人在转送过程中，在插针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪lcm开口，起活瓣作用； 或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下 误吸 定义： 指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。 临床表现： 轻度误吸时会出现剧烈呛咳（咳嗽厉害），常常在误吸物咳出后可自然缓解，留有咽部不适感，可自愈（自己缓解）。 严重的误吸，会导致呼吸气紧，面色紫绀，汗出，心率加快等，患者会有明显的恐惧感，紧张等情绪变化，婴儿在饮食后或呕吐后出现呛咳或无法哭出声音的烦躁、呼吸不规则，甚至口唇、面部皮肤紫绀等症状都应该考虑有误吸的可能。 严重的误吸如不能得到及时解救，可在数分钟内导致患者死亡。 误吸急救 一般治疗： 体位（俯卧位、头低前倾位） 意识清醒：拍背协助咳嗽，咳出返流物；海氏手法冲击5次 意识不醒：清除口腔异物，负压吸引，必要时气管插管，吸尽异物，机械通气。 心跳、呼吸骤停者：立即实施CPR（先通气、再按压） 解痉、平喘，积极抗炎。 高危因素： 饱胃；胃内压升高（肠梗阻，妊娠，腹腔镜手术）；典型麻醉后气道；围术期使用阿片类药物； 外伤（脑外伤）；抽搐后；脑血管意外后；中毒；昏迷； 婴幼儿或老年人；极度虚弱患者； 预防：禁食、禁饮、胃肠减压，高危患者侧卧位，必要时插管 肺栓塞 定义： 肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变。 临床表现： 急性肺心病：突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷 肺梗死：突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。 “不能解释的呼吸困难”：顽固性低氧血症 高危人群： 绝大数APE患者都有病诱因,如下肢或盆腔静脉血栓形成, 长期卧床或不活动，慢性心肺疾病、恶性肿瘤， 手术、创伤、妊娠及口服避孕药 肺栓塞急救 诊断：PTCA、D--二聚体、血气分析 急救： 血流动力学异常：确诊后，全身溶栓治疗（rt-PA 100mg） 无血流动力学异常：抗凝（低分子肝素、华法令） 高危患者：长期抗凝 骨折患者注意脂肪栓塞； 产后注意羊水栓塞； 治疗要点纠正缺氧；抗凝；抗AIDS。 提醒：时间就是生命，意识决定成败！ 重症肺炎 定义： 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。 病情进展快，死亡率高！ 临床表现： CAP除肺部症状与表现外尚有： ①意识障碍; ②呼吸频率30次/min ③PaO260mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) 300, 需行机械通气治疗; ④血压90/60mmHg; ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿:尿量20mL/h,或80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。 HAP 中晚发性发病( 入院5d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 重症肺炎急救 危重症表现： 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。呈进行性加重！ 影像学出现多叶或双肺改变、或入院48h内病变扩大≥50%，提示为重症肺炎。 白细胞减少症（＜4×109 /L）或血小板减少症（＜100×109 /L）提示预后不良！ 重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌、病毒感染等 有效的抗生素初始治疗是治疗的核心，积极调整抗生素、呼吸支持、营养支持、加强痰液引流、以及免疫调节、防治多器官系统功能衰竭等。 重症肺炎急救 提醒： 提高意识 动态观察 识别高危： 高危人群（老人、激素、糖尿病、肿瘤、吸入） 高危季节（冬、春季节，流感流行） 高危信号（表情淡漠、呼吸急促、高热不退、快速进展） 呼吸道灼伤 吸入灼热的的烟雾及各种未完全燃烧的微料所导致的呼吸道损伤。 常见蒸汽、高热气体、烟雾、火灾、爆炸 损伤机理： 热--烧伤：呼吸道灼伤、上皮脱落、坏死、结痂 毒--中毒：CO、NO、CO2、N2O、SO2、Hcl、硫化物、醛、砷等等 敏--痉挛：呼吸道高反应性，气道痉挛 菌--感染：微生物、异物吸入，灼伤后感染 临床表现： 窒息、缺氧、声嘶、咳嗽、哮喘、咳痰、咯血、意识障碍 呼吸道灼伤急救 保持呼吸道畅通 氧疗 药物： 激素 抗生素 解痉药 气道湿化、袪痰 解毒剂 严密监测全身器官功能 AIDS、肝、肾衰竭 肺灌洗 谢谢关注！ Page ? * 扬州洪泉医院 急诊科 陈国清 呼吸系统危重症急救