培训课件-喉梗阻的诊断及治疗.ppt

3、气管切开术 气管切开术适应症： 喉阻塞：任何原因引起３－４度喉阻塞。 下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、重症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。　 某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽喉部手术，防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸者。 某些下呼吸道异物 ， 可考虑施行气管切开术后加以取除异物。 气管切开术方法 体位：垫肩，头后仰。 麻醉：局麻。 切口：纵切或横切。 分离颈前带状肌。 暴露气管。 切开气管。 插入气管套。 固定气管套。 缝合切口。 经喉气管插管与气管切开优点比较? ?经喉气管插管的优点： 简单、快速地建立人工气道，技术要求低避免手术早期并发症：?出血，气管后壁损伤，气压伤（耳鼓及咽鼓管）避免手术晚期并发症：伤口感染，复发性喉神经损伤，气管狭窄放置费用低（不考虑维持）? ? 气管切开的优点： 造口建立后，易于拔管后再放置口腔器官（舌、齿、腭）及喉损伤小，方便保持口腔卫生，减少感染源吸引分泌物效果好，管腔阻塞发生率低；改善患者舒适性，镇静（镇痛）需求少保留声门功能：误吸风险低；呼吸机相关性肺炎发生率低；对发声影响小，提高交流能力；保留吞咽功能，允许早期经口进食改善呼吸力学：气道阻力更低，管道死腔量更小，自主呼吸做功更少，更快脱离呼吸机 ?结论： 经喉气管插管操作相对简单、快速、风险低，适用于急救和短时期维持；而气管切开则在气道护理、患者感受、病情恢复等方面拥有优势，有利于人工气道的长期管理，更加适用于需要较长时间有创性通气支持的危重病患者。 气管切开（造口）术新进展 1? 导丝扩张钳技术（guidewire dialating forceps，GWDF） 　 1990 年，Griggs最早报告了GWDF。 　　　目前GWDF已发展成为经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）中较成熟的一种技术，使用一把前端有孔的气管扩张钳，通过导丝迅速形成气管造口，大大缩短了手术时间。 2? 改良单步扩张技术（Ciaglia Blue Rhino，CBR） ??? CBR与GWDF操作相似，但在国内应用不如后者广泛。其使用改良的Ciaglia扩张器，每个扩张器进出气管内扩张3次，通过逐渐增加扩张器的尺寸而使气管切开导管能够顺利置入。有研究对比了CBR与GWDF的手术时间和手术并发症，结果提示两种技术无明显差别，都具有很好的临床实用性 3? 经喉气管切开技术（translaryngeal tracheostomy，TLT） ??? 1997年Fantoni最早报告TLT。此方法在硬性气管镜直视下操作，确认气管环后将其前端向前抵住气管壁，使组织变薄和固定，应用穿刺针精确施行气管中央穿刺，随后完成由气管内向气管外扩张造口的过程。操作前需拔除气管插管，气管内置入一根带气囊的Reintubate 通气导管进行通气。这种方法最大的特点是经喉由气管内向外进行倒退扩张，解决了传统外科手术和其它经皮气管切开技术使用过程中可能出现的气管后壁损伤等问题 4? 旋转扩张技术（PercuTwist） ??? 2001年，德国Rsch公司推出了经皮旋转扩张气管切开（造口）技术。这种技术使用一个带有螺纹的锥形扩张器，一次性旋转扩张气管前软组织及气管壁即形成造口。与上述其他技术相比，其优点在于：组织损伤更小，出血量少，可控性更好，更容易插入气管导管等 当机立断 随机应变 喉梗阻可分为4级（简化） I度，在活动或哭吵时有轻度呼吸困难; II度，在安静时有轻度呼吸困难; III度，即II度喉梗阻＋“四症”; IV度，即III度喉梗阻＋紫绀。 　　　一般来说，在III，IV度喉梗阻时必须立即作气管切开以解除梗阻。 一度：明确病因，针对病因进行积极治疗。如由炎症引起者，应积极使用抗生素和足量类固醇激素，控制炎性肿胀，解除喉阻塞，一般可不做气管切开术。 二度：积极治疗病因，一般炎性疾病，用类固醇和抗生素治疗，大都可以避免做气管切开术，但因酌情做好气管切开术的准备工作。若为呼吸道异物，应立即取除。如为喉部肿瘤， 可考虑作气管切开术。 二、治疗原则： 三度：因炎症引起的喉阻塞，在严密观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗和给氧，并做好气管切开术的准备。若经保守治疗未见好转，或喉阻塞时间过长，全身情况较差者时，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。因肿瘤等其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难接触后，再根据不同病因，给予相应治疗。 四度：立即性气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。 二、治疗原则： 1、气管插管术 适应证１ 全麻的手术 气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全