培训课件-心肺复苏刘云松.ppt

二、ALS或CPR已获初步效果时的用药 (一)碳酸氢钠已不再作为心脏骤停时的第一线药物。 据临床资料统计证实，碳酸氢钠并没有增加复苏的成功率。 因为应用良好的通气设施，就有可能有效地保持酸碱平衡，同时可以防止因过多地应用碳酸氢钠，由HCO3所引起的PCO2升高。 此外它使氧合血红蛋白曲线左移，抑制氧的释出，而增多了的CO2却可自由进入心肌细胞和脑细胞，影响其功能的恢复。 如果因使用剂量过大，还可引起碱中毒，增加复苏的困难，同时使所给儿茶酚胺类药物灭活。 但如经过CPR、电除颤等以后，血气分析发现有严重的代谢性酸中毒，此时可考虑用适量的碳酸氢钠，以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。 目前认为在复苏的最初10min以内，不宜使用碳酸氢钠。 剂量：1.0mmol/kg体重(如为5%的溶液，1ml＝0.6mmol)，静脉点滴较好。 二、ALS或CPR已获初步效果时的用药 (二)多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，与去甲肾上腺素有类似的作用。 但它的收缩外周动脉作用较弱，特别是剂量不大时， 1～2μg/(kg·min)，可以扩张肾动脉。 2～10μg(kg·min)(仍属低水平)。它通过β受体兴奋作用，可以增加心排出量，并扩张肾和肠系膜血管。 剂量增至20～30μg(kg·min)时(高水平)，肾脏的灌流就受影响。 它在目前常与间羟胺联合应用于CPR后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常血压时。剂量：2～20μg/(kg·min)，静脉点滴。可用静脉输液泵调整剂量，从较小量开始，达到理想的程度。加200mg多巴胺於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酐液，即得800μg/ml的溶液，便于使用。 二、ALS或CPR已获初步效果时的用药 (三)间羟胺(阿拉明)是人工合成的拟交感剂。虽然它也是α受体兴奋剂，但对肾血流量影响不明显，所以无损于肾功能。它主要升高平均血压，对脑供血有利。常与多巴胺合用。剂量：2～5mg,静脉注射，10～15min可重复，或取20～100mg间羟胺加于5%葡萄糖500ml中静滴。 二、ALS或CPR已获初步效果时的用药 (四)去甲肾上腺素是强有力的α受体兴奋剂，增加周围血管阻力(收缩周围小动脉)。它适用于感染性休克引起的“低阻性休克”(所谓暖休克)，不适用于低容量休克。在CPR后，心搏恢复，血压低，而周围阻力从临床检查看并不高，可小量使用。静脉点滴8μg/min(选择较粗的静脉，防止溢出血管外)。不宜增大剂量，因为它收缩肾脏小动脉，严重损害肾功能，并可致急性肾功能衰竭。剂量：加1mg去甲肾上腺素於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酐液，使配成16μg/ml的溶液，最好用输液泵给药。注意肾功能变化。 二、ALS或CPR已获初步效果时的用药 (五)复苏所用的液体：静脉给液除了维持通道，以利给药，扩充血容量是很重要的目的。为了维持静脉通道，可用5%葡萄糖液。如为扩容，宜用胶体液，如代血浆或士冻血浆，也可用Ringer液或5%葡萄糖氯化钠液。低分子右旋糖酐有时也可用于改善微循环功能和扩容。 THE END B---人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸 球囊面罩装置通气 气管内插管 人工呼吸---口对口人工呼吸 简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻子，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上（正常呼吸而不是深呼吸），确保患者胸廓起伏 口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生 新指南 在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压 现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多 如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为30∶2，胸外心脏按压的频率为至少100次/分 如有两名施救者，通气时不必暂停心脏按压，负责通气者以6-8秒（8-10次/分）给予一次呼吸。 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。 口对口通气作用原理 空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18% 如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上 口对口人工呼吸 人工呼吸——口对鼻人工呼吸 对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施 救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸 口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏