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气管插管的并发症 1.损伤 2.误吸 3.缺氧 4.插管位置不当 导管误插入食管内,又不能及时发现,将导致悲剧性的结果,是气管插管最严重的并发症。 5.喉痉挛 是插管严重并发症,可导致缺氧加重,甚至心搏骤停。 6.插管过深 7高血压及心动过速 8颅内压升高 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点①易于插入,适于急救 ①易于耐受,留置时间较长 ②管腔大,易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理,患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小,吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等 环甲膜穿刺和环甲膜切开术 解剖:是覆盖在甲状软骨和环状软骨之间的间隙上的结缔组织膜 环甲膜穿刺和环甲膜切开术 适应证 : 1.用其他方法紧急建立气道(如经口、鼻气管插管)失败者、不可能或有禁忌者,如严重颌面部外伤、口咽水肿等。 2.伤及气道的颈椎外伤。 3.牙关紧闭,或咬肌痉挛。 4.过度呕吐或出血。 5.解剖变异影响气管切开。 6.胸骨切开术后,需避免气管切开切口影响胸骨切口。 禁忌证 1.2岁以下的儿童(新生儿环甲膜仅3mm)。 2.气管插管7天以上者,环甲膜切开喉狭窄发生率高。 3.已存在喉部病变,如喉部存在炎症或感染、肿瘤、血管神经性水肿、梅毒等,此类患者环甲膜切开引起喉狭窄的发生率更高。 4.解剖障碍 颈部刺伤、确定环甲膜困难,或局部大出血。 并发症 1.造瘘口出血。 2.声嘶或声音改变,一般认为是损伤环状软骨或环甲肌所致。 3.声门下狭窄 这是严重的并发症,文献报告成人发生率1%—2% 4.局部感染。 5.声门下肉芽、坏死,气道溃疡、出血、脓肿。 6.声带麻痹。 7.皮下气肿、气胸和纵隔气肿。 8.环状软骨板损伤。 9.由于插管用力不当引起甲状软骨板纵行骨折或撕裂。 气管切开 气管切开术的适应证 : 需要长时间机械通 已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等,气管插管无法进行的 对咽部作放射治疗的,为避免喉以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施 气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别和身材等因素选择。 成年男性所用导管内径平均7.5~8.5mm,女性是7.0~7.5mm; 气管导管 经鼻插管导管口径应稍小约0.5mm; 经鼻插管的深度较经口长2-3cm; 气管导管有带气囊和不带气囊之分,如婴幼儿,因通气量小,可用不带套囊的导管。一般均选用带套囊的导管 不同年龄气管导管的选择 年 龄 导管内径(mm) 导管从唇至气管中段的距离(cm) 早产儿 2.5—3.0 10 足月儿 3.0--3.5 11 1~6月 3.5--4.0 11 6—12月 4.0 12 2岁 4.5 13 4岁 5.0 14 6岁 5.5 15-16 8岁 6.0 16-17 10岁 6.5 17-18 12岁 7.0 18-20 14岁 7.5—10 20-26 儿童插管内径为年龄÷4+4 准备和检查插管所需的设备 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根,并对套囊作充气和放气 在气管导管前端涂上润滑油备用 插管前患者用带密封面罩的简易呼吸器,加压吸氧2min。 插管前的准备 病人准备 深昏
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