培训课件-CPCR心肺脑复苏.ppt

体液治疗 积极恢复有效循环血容量 保持Hb12~14g/dL 复苏后处理 呼吸系统 保证氧供 防止肺部感染 复苏后处理 心血管系统： 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价 为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。 危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用 复苏后处理 中枢神经系统： 恢复自主循环后，开始有10～30分钟的血流增加，然后即使脑灌注压正常，也由于微循环功能异常而进入血流减少期 治疗原则 维持正常或偏高的灌注压和降低颅内压 取头高30°位以增加脑静脉回流 降温，药物减少惊厥 目前没有资料支持某些保护脑血流的治疗措施的常规应用 复苏后处理 肾脏系统： 导尿以精确记录每小时尿量，并记录其他液体的总出入量 无尿的病人应监测血流动力学 可使用速尿 多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰 避免使用肾毒性和经肾脏排除的药物 脑复苏 (cerebral resuscitation) 脑的特点 脑组织占体重的2％ 脑血流量占心排出量的 15％～20％ 需氧量占全身的20％～25％ 葡萄糖消耗占65％ 脑缺血 脑完全缺血10～15秒，氧储备完全消耗，意识丧失 20秒后自发和诱发脑电活动停止，细胞膜离子泵功能开始衰竭 1分钟后脑干的活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大 4～5分钟内葡萄糖及糖原储备和三磷酸腺苷(ATP) 被耗竭 5~7分钟以上有多发性、局灶性脑组织缺血的形态学改变 脑再灌注损害(reflow damage)  自主循环功能恢复，脑组织再灌注后，脑缺血性改变仍继续发展。脑细胞发生不可逆性损害是在再灌注后，相继发生脑充血、脑水肿及持续低灌流状态，使脑细胞继续缺血缺氧，导致细胞变性和坏死 脑水肿高峰期2~7天 脑复苏的治疗措施 维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定 防治肾衰竭 甘露醇、速尿脱水 低温 冬眠 肾上腺皮质激素 神经营养药物 关于降温： 体温每增加1°，脑代谢增加8% 降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力 主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症 目前认为轻度自发体温下降（＞33°C）可能对神经系统的恢复有利（Ⅱb），但不应主动诱发低温。 降温之前即应开始用丙嗪类、苯二氮草类或巴比妥类药，以防发生寒战反应 脑复苏的结局 根据Glasgow –pittsburg 可分为5级 1级 脑及总体情况优良。 2级 轻度脑和总体残疾。 3级 中度脑和总体残疾。 4级 植物状态。 5级 脑死亡。 心肺复苏成功后仍然存在许多问题： ① 约有半数病人在24小时内出现心功能异 常，微循环异常和脑功能异常 ②1～3天内可出现小肠通透性增加而发生败血症和多脏器功能衰竭 ③可出现严重感染 thanks thanks 复习题 心肺复苏的定义。 心脏骤停的判断指标。 简述心肺复苏中畅通呼吸道、人工呼吸及胸外按压的方法。 胸外心脏按压有效的主要指标。 儿童胸外心脏按压 按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为 5公分，动作要平稳，不可用力过猛。如闭胸心脏的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，按压深度为 4厘米，按压频率100次/分以上，不可用力过猛 A---保持呼吸道通畅（Airway ） 开放气道 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效 开放气道——仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道 开放气道——托颌法 仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全 开放气道——Hemlich手法 当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞 如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除 B---人工呼吸 Breath