培训课件-气道管理.ppt

第二节 气道管理技术 气管插管 经鼻气管插管 第二节 气道管理技术 气管插管 支气管内插管 第二节 气道管理技术 气管插管 气管插管并发症 气管插管引起的创伤 导管不畅 痰液过多或痰痂 导管过深 呼吸机或麻醉机故障 第三节 困难气道处理 困难气道的定义及评估 困难气道的定义: 经过正规训练的麻醉或急诊ICU医生面罩通气/直接喉镜下气管插管困难。 面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前SPO2﹥90%的病人无法维持SPO2﹥90%以上。 直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间﹥10分钟或尝试﹥3次以上插管失败。 第三节 困难气道处理 困难气道的定义及评估 困难气道的评估: 困难气道的影响因素 病人本身因素 临床设施局限 操作者经验 第三节 困难气道处理 困难气道的定义及评估 困难气道的评估: 困难气道的评估 病史 一般体检 放射影像学检查：可鉴别困难气道及原因 特殊检查： 第三节 困难气道处理 困难气道的定义及评估 困难气道的评估: 困难气道的评估 特殊检查： 张口度：上下门齿间的距离，正常值3.5~5.6cm，小于3cm气管插管有困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。 第三节 困难气道处理 困难气道的定义及评估 困难气道的评估: 困难气道的评估 特殊检查： ②甲颏间距：头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。 成人正常≧6.5cm插管无困难，6~6.5cm插管可能有困难，小于6cm插管多不成功。 第三节 困难气道处理 困难气道的定义及评估 困难气道的评估: 困难气道的评估 特殊检查： ③颈部活动度：颈部屈伸度正常﹥90°，﹤ 80°插管有困难。颈部中立位到最大后仰位正常可达35 °。 第三节 困难气道处理 困难气道的定义及评估 困难气道的评估: 困难气道的评估 特殊检查： ④舌咽的相对大小： Mallampati 分级。 Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ级：仅可见硬腭。  Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。 Mallampati 分级 Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ级：仅可见硬腭。  Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。 Mallampati 分级 第三节 困难气道处理 困难气道的处理 术前已知困难气道病人:清醒插管 已全麻或无自主呼吸病人：保证足够气体交换下选用合适的插管方式 插管困难合并面罩通气困难病人：采用紧急措施抢救病人生命 第三节 困难气道处理 困难气道的处理 已知困难气道病人的处理 病人的准备 器械准备：包括环甲膜穿刺和气管切开器械 人员及插管方案准备 第三节 困难气道处理 已麻醉病人困难气道的处理 已知困难气道病人的处理 喉罩 气管食管联合导管 经环甲膜穿刺喷射通气 第三节 困难气道处理 已麻醉病人困难气道的处理 已知困难气道病人的处理 喉罩 纤支镜插管 微创气管切开 THANK FOR YOUR ATTENTION 第五章 气道管理 河北北方学院附属第一医院 赵继波 第一节 气道通畅的维护 气道的结构 喉(C3-C6) (C6-T4)=10-15CM 第一节 气道通畅的维护 影响解剖气道通畅的常见原因及处理 分泌物、出血和异物 舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因 喉痉挛 支气管痉挛 神经肌肉异常所致通气障碍 第一节 气道通畅的维护 建立有效气道的基本方法 解剖气道的维持:吸引、托下颌、 侧头、放置通气道 人工气道的建立： 面罩 气管插管 喉罩 第一节 气道通畅的维护 面罩使用注意事项 彻底清理气道 注意返流误吸 对下呼吸道梗阻无效 第一节 气道通畅的维护 气管插管的不足之处： 需经过训练、需设备 刺激强烈（插管反应） 引起气道损伤 引起喉痉挛 第一节 气道通畅的维护 喉罩： 操作简易、损伤小 对下呼吸道梗阻无效 有返流误吸危险 第二节 气道管理技术 口咽通气道 适应证： 需较长时间解除舌后坠者 手法托下颌无效者 第二节 气道管理技术 口咽通气道 口咽通气道的放置方法 第二节 气道管理技术 口咽通气道 口咽通气道的放置注意事项： 恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛 放置不当可加重梗阻 第二节 气道管理技术 鼻咽通气道 鼻咽通气道适应证： 与口咽通气道相似 优点：刺激小、耐受性好、尤适用于不能开口者 第二节 气道管理技术 鼻咽通气道 鼻咽通气道禁忌证： 凝血障碍者 颅底骨折者 鼻咽腔感染者 鼻中隔畸形者 第二节 气道管理技术 鼻咽通气道 鼻咽通气道的操作： 鼻道准备 选择合适长度、润滑 手法 第二节 气道管理技术