培训课件-手术体位设置与并发症的预防.ppt

仰卧位 适用术式 前胸（例如心外手术） ? 腹部 ? 骨盆 ? 面部、颈部和口部 ? 四肢 用物： 头圈一个 束腿带一个 仰卧位的摆放 手术台平置，患者仰卧于手术台上，头下枕一头圈 。 上肢用中单固定在体侧，掌面向内。 膝上三～四寸左右，用束腿带约束膝关节。松紧度以平插入一掌为宜。 仰卧位 易受损伤部位 ? 枕部 ? 肩胛骨 ? 手臂 ? 肘部 ? 胸椎 ? 腰区 ? 骶骨和尾骨 ? 足 侧卧位 适用术式 ? 胸部 ? 肺部 ? 肾 ? 臀部 用物准备： 双层搁手架一个，卧位枕5个，四头带一个，束腿带一个，方巾2块，黑色束手带2个 侧卧位的摆放 ①患者健侧卧90°；②两手臂向前伸展于双层托手架上；③腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经；束缚带固定双上肢；头下枕一25cm高的枕垫，避免下臂三角肌受压引起挤压综合征。 ④约束带固定髋部。 （必要时加骨盆挡板，骨盆挡板与患者之间各置一小软垫，缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）。⑤下侧下肢伸直、上侧下肢屈曲，有利于固定和放松腹部。两腿之间夹一大软垫，保护膝部骨隆突处； 侧卧位 易受损部位 ? 面部和耳部从属侧 ? 从属肩 ? 手臂 ? 从属腋部 ? 从属臀部 ? 腿部 ? 从属膝部 ? 踝部 ? 足部 俯卧位 适用术式 背部和脊柱 ? 小腿后侧 用物： 膝关节软垫2个 ?束腿带1个 U型枕1个 卧位枕2个 俯卧位的摆放 开始处于仰卧位。 ? 麻醉诱导后，将患者翻转为俯卧位（即面部向下）。 ? 头部安置在带垫的枕上。 ? 使头部与颈部成一直线。 胸部放U形枕，以适应胸部运动，降低腹部压力。 ?手臂前伸放在身体两侧，或放在带垫的手臂板上。 ? 膝关节处放软垫，用束缚带固定。 踝部放软枕 ? 为患者额部、眼睛、下颌、乳房、男性生殖器、膝部和胫部提供保护。 俯卧位 俯卧位 易受损伤部位 ? 前额，眼睛，耳朵和下颌 ? 前肩 ? 乳房 ? 髂嵴 ? 生殖器 ? 膝部 ? 胫部 ? 脚背 ? 脚趾 温馨提示 温馨提示 手术前认真评估病人全身情况；手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录 病人骨隆突处衬软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位，衬于棉垫、油纱以减小剪切力，特别注意年老体弱病人 摆放各种体位前应通知麻醉医生，以保护病人头部及各种管道，防止管道脱落、颈椎脱位等意外发生。 体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁、干燥，病人身体与床面是否呈点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生。 体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否接触，防止意外灼伤发生。 手术中注意保持病人皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，避免压伤及意外烧伤。 温馨提示 温馨提示 手术中头低位时尽可能垫高头部，以防止长时间头低位引起眼部并发症 手术中更换各种手术体位时，因有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的产生。 在手术允许的情况下，每两小时适当调整体位，如左右倾斜手术床5°-10°，微抬高或降低手术床背板，病人头偏向另一侧等，以缩短局部组织受压的时间。 粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔，勿拖拽病人，防止人为意外伤害。 手术结束应检查评估皮肤情况，与病房护士仔细床旁交接，使对病人的护理得到延续。 发生体位并发症时，应在手术护理记录单上写明原因、症状、处理措施，并由巡回护士、医师签名确认。 中医医院 手术室 2013年5月20日 学习内容 手术体位概述 手术体位对机体的影响 手术体位与并发症预防 正确安置手术体位 手术体位概述 手术体位 是指术中患者的位式,由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操作3部分组成。安置手术体位是手术室护士专业技术中最基本的技能之一。病人的体位由手术的部位决定，安置手术体位不仅要便于医生操作，同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能。正确合理的手术体位是手术成功的重要因素。不当的手术体位可造成神经损伤，严重的可影响呼吸和循环，造成呼吸循环功能衰竭而致残、致死. 手术体位对机体的影响 对呼吸的影响 重力作用 机械干涉 直立位由于重力作用，肺底部血液分布增多，肺尖部肺泡的顺应性低于肺底部，此外腹腔脏器牵拉隔肌下移，肺功能余气量增加。 仰卧时腹式呼吸相对减弱胸式呼吸增强。膈肌向头侧移位，近背侧的隔肌移位更明显，使下肺的通气量增加。正常人俯卧位时气体更容易分布到上侧肺泡而血液分布正好相反影响气体交换。 手术体位对机体的影响 对循环的影响 麻醉 呼吸、心肌、 血管代偿减弱 体 位 静脉血液重新分布 手术体位对机体的影响 循环影响的意外，好发于以下病人 血容量不足 血管机能尚未完全恢复 心肌明显劳损 贫血虚弱 手术体位对机体的影响 对中枢神经系统影响 对外周神经系