培训课件-气管插管.ppt

LOWER AIRWAY - Larynx Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 四、经口明视插管法 1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。 2、经口插管的头位 病人平卧，充分打开气道，使口、咽、喉三轴重叠。 四、经口明视插管法 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 气管内插管术 苏 琳 我们要讨论的问题: 1.为什么要做气管插管？----适应症 2.气管插管的常用器具 3.操作规范 4.训练掌握气管插管技术的必要性 气管插管与呼吸道管理 实质是呼吸道的管理（气道管理）。 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临床操作技术。 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征。 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、支气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等。 介绍几种常用的方法： 手法开放气道 仰头抬颏法 托下颌法 仰头抬颏法 托下颌法 口咽通气道、鼻咽通气道 气管内插管的概念 气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。 气管内插管的临床应用 临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏 气管插管适应证 1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。 气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件 ㈡ 禁忌证 没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！ 喉水肿 急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散 颈椎骨折 严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致呼吸道内岀血，引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管 巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤 插管前准备及麻醉 气管内插管术的装置 ㈠ 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。 ㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。 1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。 一、术前检查和评估 3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 一、术前检查和评估 气管插管包：（面罩 、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等） 二、插管用具及准备 1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。 二、插管用具及准备 2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。 二、插管用具及准备 气管导管的型号及选择： 成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。 二、插管用具及准备 3、麻醉喉镜 laryngscope 是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。 二、插管用具及准备 4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜 fiberoptic bronchoscope ： 二、插管用具及准备 （2）气管导管管芯（stylet） （3）牙垫 （4）喷雾器 （5）麻醉机和吸引器必须在备用状态 二、插管用具及准备 三、插管前麻醉 1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉 气管内插管 操作 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。