培训课件-气道管理经典版.ppt

3、人工气道管理的目标 一、保证人工气道通畅 二、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生 一、保证人工气道通畅 人工气道梗阻的特点 1、隐蔽性 2、原因复杂 3、危害严重 －－潮气量↓呼吸频率↑反比呼吸 －－产生内源性PEEP，通气恶化 －－呼吸作功增加，呼吸肌疲劳 －－影响对病人的评估，尤其在撤机时 人工气道梗阻原因 －－气管插管扭曲 －－气管插管位置不佳 －－外部受压 －－痰痂形成 如何发现人工气道梗阻 －－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 －－压力时间、流速时间波形的特征性改变 －－吸痰管进入不畅 －－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确 3、人工气道管理的目标 一、保证人工气道通畅 二、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生 呼吸机相关性肺炎发生基础 人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制（上呼吸道加温、加湿、过滤功能、纤毛运动） 人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降（痰液廓清） 呼吸机相关性肺炎发生基础 细菌通过血液途径到达肺导致肺炎发生 细菌通过雾化、冷凝水倒流、吸痰操作等由气管插管内进入，导致肺炎发生 细菌由气管插管的气囊上方进入下呼吸道，导致肺炎发生（主要途径） 呼吸机相关性肺炎发生基础 人工气道削弱正常生理防御机制：吸入气过滤和湿化、咳嗽 气囊上方分泌物的吸入是引起呼吸机相关性肺炎的主要原因 呼吸机相关性肺炎预防措施 1、吸入气体的过滤、加温加湿（37 ℃ ，湿度100％） 2、保留患者咳嗽功能，促进气道分泌物排出 3、减少经气囊吸入 气囊管理（压力、位置、型号） CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias, 2003 Drakulovic et al, Lancet, 1999,354:1851 In the absence of medical contraindication(s). 半卧位 声门下引流 Valles, J. et. al. Ann Intern Med 1995;122:179-186 气囊管理 气囊压力 20cmH2O-30cmH2O 口咽部的病原体以及 气管插管气囊上方含 有细菌的分泌物的吸 入是细菌进入下呼吸 道引起HAP与VAP的 重要途径，气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 气囊管理 20cmH2O气囊压力35cmH2O 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值 气囊充气方法 1、机械通气时发现漏气就给气囊充气 2、 用手指感觉充气囊的充盈度 3、 气囊内注入气体的容量 4 、最小漏气技术、最小闭合容积 5、 应用气囊测压表 气囊压力与容积曲线 气道管理总结 无人工气道 人工气道 保证气道通畅 防止误吸 舌根 气囊 puqibin@ 气道管理 气道管理 无人工气道 人工气道 无人工气道－－管理目标 保证气道（上呼吸道）通畅 避免误吸 保证气道通畅的重要性 1、气道通畅是肺进行气体交换（摄入氧气、排出二氧化碳）的基础，是复苏和生命支持的第一步 Heiberg 1874－ 抬颌畅通气道 晋·葛洪(284-364) －以芦管内其口中至咽，令人嘘之 2、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高，导致呼吸