培训课件-喉气管支气管异物.ppt

支气管镜（图） 3.纤维支气管镜取异物 纤维支气管镜其优点是： ①照明亮度高，手术野清晰。 ②可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者。 ③可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到的区域。 但因纤维支气管镜吸引管的内径很小，使呼吸道变小，故不适用于小儿。 纤维支气管镜（图1） 纤维支气管镜（图2） 八、预后 小的异物可以自然咳出。 较大异物如不及时治疗后果严重。 掌握支气管镜术的医院渐增多，又有防止感染的抗生素等药物，若能早期诊断，绝大多数异物都能在支气管镜下顺利取出。 [护理评估] 1.健康史 询问有无异物吸入史或异物接触史。 小儿应询问家长或知情者。 2.身体状况 1）气管异物 剧烈呛咳，憋气，呼吸不畅－－暂时缓解 活动异物：异物上下活动，异物随气流冲撞击声门下区－－－拍击声 异物大－－－－窒息！！！ 异物部分阻塞：肺部听诊呼吸音相仿，但可闻及哮鸣音 2）支气管异物 气管异物的症状，最后异物停留支气管。 单侧 ：肺部听诊患侧呼吸音低或消失 透视有纵隔摆动。 双侧：呼吸困难明显，肺部听诊呼吸音减弱或消失。 植物性异物：支气管粘膜炎症及全身症状。 4）支气管镜检查 并发症 心力衰竭。 气胸 ： 细支气管or肺表浅组织破裂。 纵隔气肿。 皮下气肿。 3.心理-社会状况 患儿不能表达，苦闹使病情加重。 家长：焦虑、恐惧、紧张心理。 了解患者及家属对气管异物的认知程度， 心理承受能力及对手术的认知程度。 护理诊断： 1.有窒息的危险： 异物大，阻塞气管——窒息 2.有感染的危险： 异物停留时间长或异物的性质，刺激气道粘膜或阻塞致远端肺叶引流不畅。 3.清理呼吸道无效。 异物阻塞气道，妨碍正常呼吸通道（插不进吸痰管）。 【护理措施】 1.密切观察 患者呼吸情况，嘱安静、卧床，避免引起异物移位，避免增加耗氧量。 准备：氧气、气管切开包，通知并做好气管镜检查手术准备。 2.密切观察有无感染的早期症状： 发热、咳嗽、多痰、肺部喘鸣音等。 3.对确定进行气管镜检查的患者。 详细向患者及家属介绍手术的必要性、手术风险、并发症、注意事项。 征得其理解并签署手术同意书。 4.取出异物后： 观察病情变化：有无喉水肿、呼吸困难。 遵医嘱应用药物：抗生素、糖皮质激素、 雾化吸入等。 5.全麻术后： 及时洗净口咽及呼吸道分泌物。 全麻未清醒，平卧、头偏向一侧。 预防 细小的玩具或食物对5岁以前的小孩都是危险的！！！ 【健康指导】 1.加强宣教，了解气管异物的保健知识。 2.避免给3岁以下小儿喂过硬、过大食物，避免给过小的玩具。 3.小儿进食时应保持安静，禁止打骂、恐吓。 4.教育小儿不能口含物品玩耍。 5.加强全麻及昏迷患者的护理。 思考题 1、气管或支气管异物如何与肺炎鉴别诊断？ 2、气管异物现场如何抢救？在医院内如何抢救？ 3、抢救喉异物最快、最有效的办法是什么？ 小儿气道异物急救流程 玉林市第一人民医院耳鼻喉科 吴铖林 0775-2683365喉气管、支气管异物 (Foreign bodies in the Trachea and Bronchi)Email:wcl7000@126.com 气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊。多发生于5岁以下的儿童。 3岁以下占60-70% 常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。 概述 1、内源性： 呼吸道干痂、假膜(白喉）、干酪样坏死物等阻塞。 。 异物分类： 2、外源性 经口外吸入 临床多见。 ①植物性 ②动物性 ③化学制品 一、病因 1.小儿牙齿发育不完善。喉防御反射不健全，咀嚼不烂。 2.进食时哭闹 3.玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。 4.全麻或昏迷病人，处理不当。 二、异物种类 植物性 花生、瓜子、豆类 80％ 动物性 鱼刺、骨片、虾皮 矿物性 铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、 化学制品 笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣 异物种类 异物种类 异物种类 异物种类 三、异物可能停留的部位 1、尖锐不规则多于声门下区气管异物。 2、较大而光滑异物多移入右支气管。 3、较小异物易入 支气管 。