培训课件-人工全髋关节置换术.ppt

 人工全髋关节置换术 手术室 魏方园 解剖 髋关节的构成 髋臼与髋臼唇 股骨头 髋关节X-线片 图1 为正常髋关节的X-线片 图2 是有严重骨关节病的髋关节，红线为切除股骨头的截骨线 股骨颈 大转子 股骨头 髋臼 全髋与半髋置换的区别 全髋置换 半髋置换 （人工股骨头置换） 股骨头与髋臼 均有明显破坏的病人 股骨头或股骨颈部疾患而髋臼完整的病人 麻醉方式及准备 麻醉方式 椎管或全身麻醉 准备 中心静脉穿刺 自体血回输 动脉穿刺 18G静脉留置针穿刺于患侧上肢 手术体位 手术体位：全侧卧位 体位架：大枕头*1 腋窝枕*1 搁手架*1 盆托*2 由麻醉医生以及手术医生巡回护士共同完成，注意保护病人各部位。 体位安置前注意事项： 1.手术床整体向头侧移动，床尾留出器械车空间 2.检查手术床是否成水平状。锁紧手术床各关节 3.对受压部进行皮肤护理（健测髋部，盆托处） 用物准备----器械 器械包：大骨基+全髋零件（蒋主任：另加单齿拉钩） 大骨基除基本器械外需用器械 皮牵 扣扣钳 宽骨刀 鹰嘴咬骨钳 全髋零件常用器械 髋臼拉钩*5 大骨锤 用物准备—全髋零件 2 1 3 4 器械名称 使用部位 1髋臼拉钩 股骨颈上下缘 2钝板 髋臼缘 3尖板 髋臼缘 4燕尾钩 股骨：股骨颈截骨平面下 用物准备—耗材 敷料包：布类 高值耗材：（申购中）手雷式持续负压引流系统 √引流容器 √引流管 √穿刺针 人工假体内置物 1.髋臼杯 2.髋臼内衬 3.股骨头 4.股骨柄 名称 材质 1髋臼杯 钛合金 2髋臼内衬 聚乙烯 3股骨头 钴铬鉬合金 4股骨柄 钴铬鉬合金(羟基磷灰石 涂层) 感控--用物 抗菌皮膜 6650:56*45cm 酒精脱脂 手快消的使用 爬行卡在厂家器械中的质量监测 感控—手术操作 参观人员 严格控制手术间参观人员，除参与手术人员外，不得超过2名参观者。 戴双层手套 消毒铺巾后、切皮前手术人员佩戴第二层手套。 缩小菌落面积 开台后所有敷料包叠落在器械车上。 感控—手术操作 拼台方式 两台器械车对拼，取一块中单下垂3分之2紧靠床尾 感控—手术操作 人工假体的取用 巡回护士应与主刀医生、洗手护士认真核对假体名称、型号、数量及有效期。勿使用投入方式投放假体。 手术步骤及护理配合 手术步骤 护理配合 1.作髋部后外侧20cm的切口。依次切开皮肤及皮下组织。 1.经三方核对确认病人基本信息及手术部位。20#刀切皮，干开腹垫拭血，电刀协助止血。 2. 清理软组织，屈膝屈髋，大腿外展外旋使股骨 头脱位。 2. 扣扣钳钳夹，中弯血管钳夹取软组织。助手协助股骨头脱位后递窄髋臼拉钩， 以充分暴露髋关节。 手术步骤及护理配合 手术步骤 护理配合 3.股骨颈截骨 ①截骨 ②取股骨头并测量股骨头尺寸 3.①动力锯作截骨（厂家） ②取头器取下截骨后的股骨 头，卡尺测量股骨头尺寸。（厂家） 手术步骤及护理配合 手术步骤及护理配合 手术步骤 护理配合 5.髋臼的置换 ①切除髋臼边缘盂唇及韧带。 ②磨髋臼 以磨到有点状出血点为止，到露出松质骨，和假体有更好的骨性愈合。 ③试样 ④安装人工髋臼假体并植入 ①扣扣钳及电刀切除 ②按从小到大的顺序依次递髋臼锉（厂家） 准备小碗干净盐水清洗换下的髋臼锉，以便再次使用。 ③髋臼试模评估试模与骨的连接，递内衬试样。（厂家） ④安装后的髋臼，骨锤敲入。 手术步骤及护理配合 手术步骤及护理配合 手术步骤 护理配合 6.股骨的置换 ①修整股骨颈 ②扩大髓腔 6.干开腹垫围以切口周围递燕尾钩牵开暴露股骨。 ①鹰嘴咬骨钳修整股骨颈 ②开口器打开股骨髓腔的 入口，递髓腔锉扩大髓腔依次用髓腔锉行髓腔成形（厂家），吸引器协助吸髓腔内积血和碎骨。（关注吸引器的通畅，及时处理。 手术步骤及护理配合 手术步骤及护理配合 手术步骤 护理配合 ③磨平股骨颈 ④试样 ⑤复位并检查 ⑥植入人工股骨假体 ③股骨距磨刨平股骨颈，使假体股骨距与颈达到最理想的匹配（厂家） ④合适的试模置入，（厂家） 骨锤协助。 ⑤检查髋关节稳定性，测量并比 较双下肢的长度。检查后取出试 样。 ⑥选择合适的型号，递假体打入器置入正式假体。（厂家） 手术步骤及护理配合 手术步骤及护理配合 手术步骤 护理配合 7.检查髋关节置入后的效果并复位 7.术者协助病人肢体做被动运动检查其活动度，长度，稳定性等。清理台