培训课件-支气管镜在ICU中的运用.ppt

典型病例一 a. 隆突 b. 左主支气管 典型病例一 a.支架置入上端 b.支架置入中段 c.支架置入下端 全面评估患者病情后，考虑气道狭窄原因：食道癌转移。其后送入手术室经气管镜行气道内肿瘤切除术+气道支架置入术，术后病理回报：符合鳞状细胞癌。 术后，气道狭窄得到根本改善，术后次日停用呼吸机，患者气促明显好转，术后第三天拔除气管插管，于术后第四天出院，其后继续规范化疗、放疗。 气管支架置入术前后胸部CT对比 典型病例一 四、支气管镜在咯血诊治中的应用 1.适应证 支气管镜检查目前仍是了解气道内病变的最快和最准确的方法，因此对于咯血原因不明，或经内科保守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查，其依据主要有以下几点： 1).更加准确地确定出血的部位 2).显著提高咯血病因诊断的正确率 3).为治疗方法的选择和实施提供依据 4).进行局部止血治疗 2.处理措施 ? 小～中量出血 a.局部肾上腺（1：20000）、静脉止血药 b.避免吸引局部出血部位的血块 c.冰盐水灌洗、激光、氩气刀、高频烧灼、冷冻 d.经支气管镜行支气管球囊堵塞 ? 大出血 a.患侧卧位 b.静脉止血药（垂体后叶素等） c.球囊堵塞、血管介入止血 d.气管插管、外科 四、支气管镜在咯血诊治中的应用 四、支气管镜在咯血诊治中的应用 3. 评价 经气管镜局部止血可起到快速、有效的止血效果，多数报告近期有效率为88%-100%，有时止血虽未完全控制，但是为外科手术争取了时间。 典型病例二 姓名：黄某 性别：男 年龄：61岁 入住科室：呼吸科 主诉：反复咯痰50余年，气促1年，全身浮肿1月，加重伴咯血3天 病史： 50年前出现咳嗽、咯脓痰病史，无规范诊疗。 2012年初，患者因咳嗽、咯痰、气促伴全身浮肿，于外院住院治疗，诊为“支气管扩张并感染”“慢性肺源性心脏病”，予抗感染、补白蛋白、营养支持等处理后症状缓解出院。 2012年8月24日 出现咯血痰、咳嗽、伴气促、全身浮肿，8月25日出现咯血量增多，约200ml，在外院予以止血、抗感染、利尿等治疗后，病情未控制，收入我院。 入院诊断：1.支气管扩张伴咯血 (并感染)2.慢性肺源性心脏病 (失代偿期)3.呼吸衰竭 (II型) 典型病例二 入院后治疗：无创呼吸机辅助通气，予抗感染，化痰，解痉平喘，止血等治疗。08月27日18：43患者气促加重，咳嗽咯痰，咯大量鲜血，遂转ICU监护治疗。 2012-08-29 03：56患者突发咯血，色鲜红，量约500ml，立即体位引流，气道吸痰，并予酚磺乙胺、氨甲苯酸 、垂体后叶素静推及泵入止血，补液扩容，咯血较前减少。 2012-8-29 08：45患者再发大咯鲜血，量约1000ml，夹有血块，气促，立即予纤支镜行经鼻气管插管接呼吸接通气治疗，并镜下滴注肾上腺素、凝血酶原、邦亭等止血药物。 典型病例二 气管镜下所见：双肺大量血液，气道内可见活动性出血。 a.隆突 b.右中叶和右下叶 c.左主支气管 典型病例二 患者病情变化：曾行右侧支气管动脉栓塞术和左侧支气管动脉栓塞术。 住院期间曾行介入治疗两次：右侧支气管动脉栓塞术和左侧支气管动脉栓塞术。但患者气道内出血仍难以停止。 因气道内活动性出血较严重，所以反复多次行气管镜检查及治疗，镜下予肾上腺素、凝血酶原、邦亭等注入，局部止血，收效显著，出血量逐渐减少。 2012-9-14 患者咯血逐渐减少。至此，患者住院期间共咯血约3000ml，血色素最低时67g/L。共输注红细胞悬液20u，新鲜、普通冰冻血浆共5600ml，冷沉淀50u。 典型病例二 典型病例二 胜利的喜悦 2012-9-24患者经停机带管吸氧锻炼，呼吸平顺，外周血氧饱和度维持于96-98%，予拔除气管插管，改中流量吸氧。 2012年10月10日病情稳定出院。 五、支气管镜在气道异物诊治中的应用 1.气道异物吸入的流行病学简介 美国的Mayo Clinic报道了该院支气管镜室33年间确诊的成人（16岁以上）异物吸入患者60例，其中25例患者存在气道防御或气道保护机制的功能障碍。 五、支