培训课件-人工肱骨关节置换术.ppt

结节部重新复位固定骨水泥熟化后，用取下的肱骨头部的松质骨作植骨，放在骨干上部，及假体周围和大小结节重新固定的地方。 将咬下的松质骨植骨，皮质骨留下送病理 把肌腱缝合线横行穿过结节部及肱骨假体的孔中。同时利用缝线来使大结节复位和稳定，用手法使它包围假体，并处于正确位置。再对小结节用相同方法复位及固定 固定结节的目的是要造成结节与肱骨近端骨干重叠以造成骨性愈合。 冲洗 置管 缝合 用冲洗器反复冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑 止血 微乔线缝合 予切口下端低位放入硅胶负压引流球 手术步鄹 肌腱缝合线固定结节 研锉肱骨髓腔 扩髓、试假体试模 放置骨水泥，放假体 脱位肩关节、截骨 关闭切口前与巡回护士认真清点纱布 人工肱骨头及肱骨柄假体取放时尽量不触及其他器械，降低感染率 严格无菌操作 铺巾 了解手术步骤， 掌握全套器械的 应用及操作 保存好磨下 的松质骨t 术中植入肱骨柄 及肱骨头假体前 及关闭切口前， 仔细冲洗切口 洗手护士注意要点 巡回护士注意要点 术前评估患者的病情程度及对生活的影响、身体 状况、心肺功能、病人的抗感染能力，有无感染 病灶和糖尿病 做好外来器械的管理 认真核对患者手术标识及部位 安置及检查手术体位 抗生素使用，术前30分钟前给予 监督手术者戴双层手套及无菌观念，保证手术环 境安全，减少手术间不必要的人员流动 拆开假体外包装前检查有效期，再次与术者核对 型号，保存产品标签，以便进行产品追溯 术后搬动患肢保持内收屈曲 体会 （1）肩关节置换术临床较少见，充分的术前准备是保证手术顺利进行的关键。 （2）严格的无菌操作及消毒隔离，一般将其安排在百级层流手术室内进行手术。 （3）术前手术室护士的心理护理为患者提供了积极配合手术的条件。 （4）术中器械护士的配合及准确地传递也为手术顺利进行提供了保障。 小结 肩关节作为人体活动度最大的关节，对于人体的上肢功能非常重要，它的损伤或关节疾病往往会严重影响生活质量。人工肱骨头置换术是目前治疗肱骨上端肿瘤、肱骨头粉碎性骨折等疾病的有效方法之一，既达到了保留肢体，又可获得肩关节活动功能，并能提高患者的生活质量。 感谢您的聆听~ 人工肱骨关节置换术 手术室 2014年7月 目录 概 述 1 相关知识 2 3 手术注意要点 5 手术适应症与禁忌症 手术步骤及配合 4 人工肱骨骨头置换术定义 人工肱骨骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。 目的是切除病灶，清楚疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。 肱骨近端复杂性骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤； 以老年女性多见 相关解剖 肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。肱骨头与关节盂配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系 肱骨头 小结节 大结节 肱骨干 肩袖的肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处，使我们的关节强壮而灵活。 常见的几种病变的肩关节 肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂会导致严重的炎症。肱骨头向上抵住肩峰时，关节就会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解除疼痛，但是灵活性和力量就不能恢复了。 骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨出裂痕和坑洞，关节窝也会磨损。最终骨会暴露出来，很容易长骨刺。没有了软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛，而且当你移动胳膊时有脱臼的感觉。 缺血性坏死：许多情况下，比如长期使用类固醇类药物或酒精作用，都会导致骨的血供被切断。骨坏死后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运动受限。 破裂：当你的手或是肘过伸时破裂就可能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会呈现蓝黑色，有变形。 肱骨骨头置换的指针： 对于年龄在60岁以上 四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位 关节面破坏大于40% 有明显骨质疏松 术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或 肱骨头缺血坏死机率大 我们均一期积极行肱骨骨头置换 肩袖和三角 肌功能均丧失 一 二 三 四 禁忌症 近期或