培训课件-侧卧位的摆放.ppt

番禺中心医院（番禺人民医院） 番禺中心医院（番禺人民医院） 医学继续教育中心课件 番禺中心医院（番禺人民医院） 概述 体位的摆放是手术室十大安全目标之一。手术卧位因手术部位、麻醉等因素，造成循环生理的改变，对软组织和神经、血管、肌肉保护作用减弱，故对护理常规操作要求尤为严格。 番禺中心医院（番禺人民医院） 概述 手术室护士有必要准确、熟练掌握常用手术体位的安置方法。最大限度保证病人的舒适与安全，降低因手术体位安置不当而给患者和手术室护士带来的风险。 番禺中心医院（番禺人民医院） 侧卧位是手术较常用的体位，其中胸、骨、 脑 、泌尿外科的要求各异，若操作不当较容易引起并发症的发生。  概述 番禺中心医院（番禺人民医院） 侧卧位摆放的主要压迫点 番禺中心医院（番禺人民医院） 压力对机体作用原理 由于麻醉药物作用，肌肉松驰造成动脉血低于外界压力（体重），血液循环遭受强大干扰。 番禺中心医院（番禺人民医院） 侧卧位摆放的适应症和并发症 讲课内容 1 侧卧位摆放的物品准备 2 侧卧位的操作步骤 3 侧卧位摆放的注意事项 4 番禺中心医院（番禺人民医院） 适应症 适 应 症 肺 食管 纵隔 侧胸壁手术 髋关节手术 股骨手术 侧腰部手术 输尿管手术 番禺中心医院（番禺人民医院） D B C A 压迫臂丛神经 视网膜动脉血栓形成 并发症 血管性股骨头坏死 骨骼肌肉腰骶部韧带皮肤组织损伤 番禺中心医院（番禺人民医院） 术前评估 择期手术术前1天访视患 者，了解患者的一般情况， 向患者介绍手术的必要性、 手术室环境、麻醉方法、 手术体位，做好心理疏导， 提高患者对手术的认知程度， 取得患者配合。 讲解手术体位的重要性并鼓 励参与体位摆放。 番禺中心医院（番禺人民医院） 物品准备 体位垫的选择 头圈 腋垫 腰垫 枕头 方垫 番禺中心医院（番禺人民医院） 物品准备 体位垫的选择 治疗巾包裹 平整无皱褶 番禺中心医院（番禺人民医院） 物品准备 约束带 托手架 骨盆挡板 番禺中心医院（番禺人民医院） 操作步骤（一） 麻醉后，手术团队3～4人合作，麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管、硬膜外导管，扶托患者头颈部 。 番禺中心医院（番禺人民医院） 操作步骤（二） 其他2～3人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；患者取侧卧位90°。 番禺中心医院（番禺人民医院） 操作步骤（三） 头部下方垫高约20 cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处。 番禺中心医院（番禺人民医院） 操作步骤（四） 下侧手臂前伸固定于托板上（此托板应与受压手臂平行），上侧手臂伸展固定于托手架上维持功能位。托手架靠床端距同侧腋窝10cm。 番禺中心医院（番禺人民医院） 操作步骤（五） 腋下距腋窝10cm处垫一腋垫，此垫厚约5～7cm，以患者受压侧腋下空出2～3cm，防止下侧手臂受压；腰部垫一腰垫，避免患者髋部受压。 番禺中心医院（番禺人民医院） 操作步骤（六） 下侧下肢伸直，上侧下肢微曲，两腿 之间垫一长软垫，保护膝部及内踝骨隆突处。 番禺中心医院（番禺人民医院） 操作步骤（七） 胸背部及胸前用骨盆挡板固定。 挡板与患者之间各置一小方软垫。 约束带固定下肢。 番禺中心医院（番禺人民医院） 注 意 双上肢摆放时，注意避免肢体、腋神经受压等引起的损伤。 下耳廓置于头圈的圈中防止受压。 侧卧时患者肩与骨盆必须保持在同一平面上。 注意事项 番禺中心医院（番禺人民医院） 注意事项 注 意 胸科手术时，双上肢的摆放应为非受压上肢托架在前，受压上肢托架在后，避免因托手架摆放不当而影响术者操作。侧卧位照片\20110630578.jpg 用骨盆挡板固定时，女性患者避开乳房，患者避开会阴部（避免局部受压引起缺血性坏死），并注意保持尿管引流通畅。 番禺中心医院（番禺人民医院） 注意事项 肾脏手术时，因手术切口显露要求高，受压下肢屈曲，非受压 下肢 伸直，在非受压下肢内踝及膝部垫一5～7cm 厚长方海绵垫，缓和肌紧张，分散重力，减轻接触面压力。因调高腰桥后，腰椎侧弯抬高，头部 及下肢 降低，进一步加重了关节弯曲和肢体旋转。 关注 番禺中心医院（番禺人民医院） 注 意 确保体位架各关节旋紧 防止松脱引起损伤。 确保各管道引流通畅。 做好保暖工作。 完成体位摆放后，认真检查患者身体各部位有否接触手术床或托手架