培训课件-食管癌的手术配合.ppt

直线型吻合器 管型吻合器 手术切口 经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝大多数食管下段，包括喷门癌手术 经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食管上段病变 三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上腹旁正中切口。 经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术 1.选择体位、做出切口：选择右侧卧位，左胸后外侧切口，切除第6肋，可同时切断第5肋后段，经肋床进胸。 2.探查肿瘤 3.切开膈肌 4.分离食管 5.分离胃部 6.切断贲门 7.调整食管位置 8.食管胃吻合 9.关胸 经左胸食管癌切除及食管胃吻合术食管下段癌及贲门癌切除术 用手指掏出食管下段，套以食管带牵引 探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等 于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经 打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉 游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎 其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓 距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯，可用直线型切割器切断。 胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合 食管胃端侧吻合 距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管 第2排行间断全层缝合。一般8～10针，针间距0.3cm，边距0.5cm 第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻或外翻缝合 最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少术后的食物返流 食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合 粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口 术后护理 术后第1日始协助病人作深呼吸运动及咳痰 术后伤口疼痛是咳嗽排痰的主要障碍，应给予必要的镇痛剂 保持胸腔引流管的通畅，观察胸腔引流装置情况 抗生素的应用 术后输液及营养 1.同其他开胸手术后护理 2.胃管持续吸引 3.术后第1、2日，每日补液约2,500ml。48小时后经营养管缓慢滴入营养液1,000～1,500ml，不足部分由静脉输入补充；如无不良反应，第4日以后可给足量3,000ml左右（开始1～2日的营养液只能用葡萄糖及维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类） 4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。第9日后可进半流质饮食，术后2周可进少量多餐的普通饮食 5.吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是其死亡的主要原因，应积极预防 手术并发症 ① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 喉返神经损伤 随访 定期随访和进行相应检查 两年内每4个月1次 两年后每6个月1次 直到4年 以后每年1次  治疗包括：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。 治疗原则为综合治疗，其中以手术为主的综合治疗疗效最佳。 * * 。 疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%； 2.放射疗法： ①与手术疗法综合应用： 术前照射：使癌肿及转移淋巴结缩小，癌肿周围小血管和淋巴管闭塞，可提高手术切率，减少术中癌的播散。放疗后2~3周再作手术。 术后照射：术中切除不完全的病变，术后 3~6周开始。 ②单纯放疗：用于禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好者。 颈段、胸上段食管癌：手术难度大，并发症多，疗效不好，多采用放射治疗。 3.化学治疗：抗癌药物治疗可使晚期病人症状缓解。常与其他疗法综合应用。 食管癌围手术期护理 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一， 每年平均病死约15万人 林县 国内:河南居全国之最 广东、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、江苏 食管