培训课件-喉罩在紧急气道管理中的应用.ppt

* * 四、喉罩的置入 第一代喉罩置入操作简单， 对位容易， 使用方便，较易掌握。 * * 喉罩的置入 盲插法一 食指盲插法 1983年 将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲 盲插法一 盲插法一 向咽下部推送 直至遇到阻力 盲插法一 食指向另一只手方向用力 形成对抗压力 盲插法一 向咽下部推送 直至遇到阻力 盲插法一 固定导管外端 同时移出食指 盲插法一 套囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 盲插法一 胶带固定导管 盲插法二 拇指盲插法 盲插法二 将喉罩顶住硬颚 盲插法二 当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 盲插法二 向面部舒展手指 使拇指向下滑入 盲插法二 用图示方法完成置管 位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌 位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正 套囊进入喉腔 可致气道梗阻 喉罩在下咽部向后反折 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 临床上需要建立紧急人工气道的常见危重症： 　　深昏迷 　　呼吸衰竭或呼吸停止 　　心跳骤停 　　严重气道痉挛 　　气道异物梗阻 　　镇静剂或麻醉剂作用 　　颅脑及颈部外伤 　　误吸或有误吸危险 　　意外拔管 　　大量难以控制的上呼吸道出血 　　急性上呼吸道梗阻等 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。 确定性：能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，如气管插管术、环甲膜切开术 、环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术 非确定性：技术操作简便，易于被广泛掌握，如口咽和鼻咽通气管 、面罩加简易呼吸器 、喉罩 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 面罩加简易呼吸器： 　　优点：简便，快捷，无创 　　缺点 ：(1)不易密封，使有效通气量减少 　　　　　(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，导致返流和误吸 　　　　　(3)操作者难以兼顾其他重要操作，如心脏按压和给药 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 环甲膜切开术 ： 优点：比气管切开造口术快 　　　对纵隔干扰小 　　　对体位要求相对低 　　　在急诊及ICU经常使用 不足：需要经验、技巧、及特殊器械 　　　禁忌证：(1)小于10岁(2)喉挤压伤　　　　　　　　　　(3)喉肿瘤(4)声门下狭窄(5)进展性血肿（6）凝血机能障碍 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 气管插管： 　　最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法 　　但顺利的插入要借助喉镜或纤支镜窥视以暴露声门以及病人需符合以下条件：① 张口不能小于2～3横指(3～4cm)；②头后仰不小于80；③适宜的麻醉深度或配合表面麻醉 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 与气管导管相比，LMA的优点： 　置入简单、方便 　插管反应轻微 　对气管及喉头无机械性刺激 与面罩相比，LMA的优点： (1)无需在面部形成封闭 (2)不需要进行头、颈、下颌的操作 (3)不会压迫眼睛 (4) 解放复苏者，可以进行别的操作，如心脏按压或给药 (5)血氧饱和度上升快于面罩 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 LMA应用于心肺复苏通早期气道的建立，优点如下： (1)易于快速插入，多种体位下均可完成，为进一步抢救赢得时间，且不影响心脏按压。 (2)刺激性小，不引起呛咳，病人可耐受，对心血管反应小，并发症少，尤其是对于高血压脑出血的病人。 (3) 减少心肌耗氧，减少呼吸肌做功，并保证充分供氧，效果可靠。 (4) 操作简便，易掌握。 (5)不造成声带和气管的机械性损伤，不常造成喉痉挛，不宜发生误插食管的结果。 (6) 在气管插管困难时，例如：声门高，小下颌，张口度受限等，不失为一种良好的替代方法。 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 1994年Curry建议下列四种情况可能适合使用喉罩于复苏： (1)无意识但呼吸存在，不太适合使用肌松剂插管的病人 (2)气管插管失败 (3)接近病人受限，或病人体位难以进行气管内插管时 (4)面部损伤导致解剖结构改变，不能成功进行气管插管 * * LMA在急诊、心肺复苏中的应用 过去，面罩和气管内插管通气是急救期间标准的呼吸道控制方法，由于喉罩在快速建立通气方面操作简便、快捷、盲插成功率高等优越性。所以，近年来不断得到专业人员的认可和推崇，更适宜在各种急救单位进行普及和推广 在心肺复苏中对难以行气管插管通气时应用喉罩是快速有效安全的 * * 喉罩在紧急气道管理中的应用 麻醉科 * * 前言 紧急气道管理最常用两种方法： 面罩加压通气 气管