培训课件-人工气道的建立与管理.ppt

空气净化的病室 普通病房时应安置在单人房间 并每日用消毒液擦拭地面2次 定时开窗通风与外界交换空气 限制探视与陪住，减少病室内流动人员 进入病室应戴好口罩、帽子 谢绝上呼吸道感染的人员进入 注意保持病室温度在250C，湿度在55—65% 人工气道维护－－环境维护 人工气道管理－气管插管固定 妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧： 鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃疡 过松：脱管 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法 人工气道管理－气管插管 弹力固定带固定 4 3 2 1 支架固定法 1 4 3 2 动态监测外露长度 确定合适插管深度后的外露 统一测量点 呼吸机管路位置合适 非计划性拔管 合适气管插管深度 人工气道气囊管理 人工气道管理－气管插管气囊管理 气囊压力要求 达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 气管的毛细血管压力在20～30mmHg 在37mmHg时可完全阻断血流 气囊的压力不可超过20～30mmHg 气囊压力测量 指触法、压力表测量法 推荐用压力表测量气囊压力 不同充气方法 推荐应用专用气囊测压充气装置 操作简便,一般不需听诊,测压精确 人工气道管理－气管插管气囊管理 正确的口腔护理可以避免或延迟VAP的发生 每6小时口腔护理一次（推荐） 口腔冲洗 口腔擦拭 人工气道维护－口腔护理 伤口的护理 套管固定 内套管清洗 防止并发症 未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通气，气囊可暂不充气 对长期带管的患者,出院需做好宣教 人工气道维护－气管切开管理 人工气道管理－温湿化管理 湿化疗法： 在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能 人工气道管理－温湿化管理 热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME） 又称“人工鼻”，原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体 主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME 人工气道管理－温湿化方法及装置 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂； 病人安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难， 发绀加重；听诊气道内干鸣音 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊 气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发 绀加重 判断人工气道湿化的标准 非计划性拔管unplanned extubation (UE) Unplanned extubation is defined as 病人在计划性拔管之前病人自行拔管或处置病人操作过程中意外拔管 非计划性拔管－概念 病人 镇静水平低 约束病人与不约束病人之间的非计划性拔管是否有意义 护士 工作年限、ICU工作年限、ICU专科认证、非计划性拔管时间的相关性 非计划性拔管－影响因素 长时间气管插管 导管固定 ---固定用物：胶布？ VS 专用装置？ ---牙垫：5ml注射器？VS 专用装置？ 连接管路 什么是合适的固定 非计划性拔管－影响因素（气道管理用物） 意识障碍者 神智清醒者 气道反应高 担心经济负担过重 对插管的重要性不能理解 长期插管，失去信心 非计划性拔管－影响因素 医护团队－UE预防意识 未给予肢体的适当保护性约束 移动、转运患者 移动管路或呼吸机 固定方法不正确 非计划性拔管－影响因素（团队专业水平） 非计划性拔管－处理 保证患者安全 确定导管位置 紧急处理 1、如果气管导管脱出8CM以内，吸净口鼻及气囊上方的滞留物，放气囊，送回原刻度并拍片确定。 2、如果气管导管脱出8CM以外，拔管，鼻导管或面罩给氧。观察病情变化，必要时重新插管。 3、气管套管 在48小时内窦道未形成前不可擅自插入，请专科医生处置，如窦道形成后，吸痰、放气囊、重新放回导管，重新固定。 我们的经验 “正视工作中的意外事件” 科学的进行分析 非计划性拔管－事件处理 培训 正确固定，每日每班检查并及时更换 注意患者颈部肿胀情况 交班时注意导管深度及固定情况 对经口插管及烦躁或意识不清者特别关注 对烦躁及意识不清者 a 进行约束 松紧适度 b 用适量的镇静剂 注意与患者有效的沟通 呼吸机管路在固定时有一定的活动度 护理对策 小 结 人工气道的维护是重症患者护理中的重要内容，也是影响患者安全与预后的关键。因此，护理人员应高度重视