培训课件-人工气道的管理.ppt

吸痰管选择 气管插管内径 吸痰管型号 7mm 10FR 7.5mm 12FR 8mm 14FR 8.5mm 14FR 9mm 16FR 吸痰注意事项 避免因吸痰造成严重缺氧 吸痰前后各给2min 100%氧气 严密观察血压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生 注意无菌操作 防止气道粘膜损伤,引起粘膜水肿、出血和血痂形成 预防VAP的发生 人工气道的管理 保证气道的通畅 吸入气的湿化 气囊管理 呼吸机管道 正常的湿化机制 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 气体湿化不足 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 如何实现气体湿化 湿化器 (加热、非加热) 热湿交换器(HME) 雾化 气管内滴注 加热湿化器 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的 呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响 加热湿化器 加温、加湿气体 低于体表温度2℃，为设置呼吸机湿化器的最佳温度 临床一般认为湿化器温度应保持在32~35℃ 非加热湿化器 雾化吸入 采取不同药液，间歇、小剂量、短时间 雾化可将药液变成直径5?m以下的细微气雾，随病人的吸气到达终末细支气管及肺泡 每天2~4次，每次10~15min 长时间大剂量雾化有可能导致病人血氧分压下降；或β受体激动剂（喘乐宁）大量吸入导致心动过速 雾化加湿 热湿交换器（HME） 热湿交换器（HME） 模拟人体解剖湿化系统，循环呼出气体的热度和水分(呼出气通常35℃,湿度达100%) 起到过滤作用，防止新的细菌感染，同时不影响甚至可改善肺功能 不适于痰多粘或气道有出血的病人 气管内滴药 脱机湿化 将呼吸机管道与气管套管脱离，直接通过套管口内注入湿化液 连机湿化 在连接呼吸机的情况下，通过T型连接管口直接注入。T型连接管的直管与气管套管联接，无盖的一端通过连接管与呼吸机联接，打开有盖的一端直接注入湿化液 人工气道的管理 保证气道的通畅 吸入气的湿化 气囊管理 呼吸机管道 气囊压力 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过30cmH2O（气管毛细血管灌注压） 气囊压力检测，通过触觉不能准确估计压力大小 套囊内有一定容积后，再注入0.5-1ml的气体都可导致套囊内压力的骤升 气囊管理 定时充气放气，气囊放气前，必须清除气囊上滞留物 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 预防呼吸机相关性肺炎的指南中建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道 人工气道的管理 保证气道的通畅 吸入气的湿化 气囊管理 呼吸机管道 预防VAP指南建议 每例病人都使用经严格消毒的通气管道；如果管道被肉眼可见的血、呕吐物、脓痰污染，则进行更换；但不必定期更换通气管道 交流沟通 对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。 应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。 因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作 交流沟通 避免意外拔管 每日检查并及时更换固定用胶布和固定带，交接班记录插管深度 保持病人脸部的清洁，保持胶布的粘附度 每日检查气管插管的深度 对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束 呼吸机管道不宜固定过牢 操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下 人工气道的管理 呼吸困难、通气不足、换气功能障碍、呼吸心跳骤停的病人，按其病情发展的轻重缓急施行人工气道： 简易人工气道 口咽通气道 鼻咽通气道 气管插管 气管切开置管 人工气道的建立 人工气道的管理 保证气道的通畅 人工气道的护理 气道分泌物清除 吸入气的湿化 气囊管理 呼吸机管道 简易人工气道 适用于：由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开 口咽通气道的放置 口咽通气道的优缺点 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 鼻咽通气道的放置 鼻咽通气道的优缺点 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 鼻粘膜坏死溃疡后畸形愈合 气管插管 经口气管插管 经鼻气