培训课件-气道开放技术.ppt

气管切开拔管前的护理 1、气囊放气 2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵 3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正 常拔管 4、蝶形胶布固定切口，换药。 * 气管插管导管 气管插管导丝 各种型号的气管插管导管 简易呼吸器 气管插管的方法：经口、经鼻 经口 经鼻 优点 1、插入容易、适用急救 2、管腔大，吸痰容易 1、易耐受 2、易固定 3、易口腔护理 缺点 1、易移位、脱出 2、不易长期耐受 3、口腔护理不便 4、牙齿、口咽损伤 1、管腔小、吸痰不方便 2、不易迅速插入、不适用急救 3、易产生鼻出血、鼻骨折 4、可发生鼻窦炎、中耳炎 经口气管插管法（明视下） （1）仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（标准头位） 肩背部或颈部垫一小枕（修正头位） （2）右手拇指推开病 人下唇及下颌，示指抵住上门齿，使嘴张开。 （3）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入。抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左靠，见到腭垂（第1标志），顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（第2标志）。 （4）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。 （5）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门5～6cm，小儿2－3cm左右。 （6）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。 （7）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准（一般7-－10ml 。 （8）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，听两肺呼吸音，是否对称。 （9）用长胶布妥善固定导管和牙垫。 10 吸痰，了解呼吸道通畅情况。 气管插管的注意事项 1．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等。 2．检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。 3．导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。 4．插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。 5．动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。 6．导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加4～5cm（小儿 2～3cm）。导管固定要牢固。 7．插入气管后应检查呼吸音是否对称。 8．插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，每次吸痰时间不应大于15秒。 9．注意吸入气体的湿化。 10. 插管留置时间不宜过长。 12．拔管后护理 应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化。 11．气囊注气应适量，高压型气囊一般4－6h作放气5-10分钟一次。低压型气囊科酌情12小时放气一次。 气管插管的护理 常规护理 1、插管固定牢固，防止意外脱管 2、保持气道通畅 3、气囊的管理 4、加强口腔护理 5、观察生命体征 并发症的观察 1、窒息 2、肺不张 3、气道粘膜损伤 4、继发肺部感染 5、插管术后喉炎 气管插管固定 固定不当 ，导管滑出、扭曲 滑入一侧支气管 （右侧多见） 注意头部位置和活动 每班检查交接班： 插管距离门齿的刻度 气囊的管理 1、压力：2.O-3.5KPa 20-35cmH20 2、充气：5-7ml 3、检查： 一、听 二、看 三、查 四、试 拔管前后护理 1、咳嗽、呼吸训练 2、纯氧10分钟 3、吸净分泌物?放气囊 4、深呼吸?换吸痰管 ?再吸引?呼气末 拔管 5、给氧、观察 6、拔管24小时后进食 六、气管切开术 气切的适应证 1、喉梗阻 2、下呼吸道分泌物阻塞 3、人工呼吸维持1周以上 4、气管内麻醉，不能插管 5、气管异物不能经喉取出 6、颈椎损伤呼吸困难 气切的禁忌证 1、严重出血性疾病 2、切开部位以下占位梗阻 气管切开法的优缺点 优点 1、减少死腔和呼吸功耗 2、病人易耐受 3、可以进食 4、留置时间长 缺点 1、创伤大 2、并发症多 3、不能多次进行 气管切开的用物 1、气切导管 2、气切包 3、无菌手套、消毒用品、局麻药 4、吸引器、吸痰管、 生理盐水 5、照明灯 气管切开导管 气管切开术 切开位置： 气管第3、4，或第4、5软骨环，插入气管套管。 气管切开术的体位 气管切开术的切口 切断甲状腺峡部 向上挑开气管环正中 刀刃向上刺入气管（进刀深度） 撑开气管切开口后插入气管套管 固定气管套管于颈部 （1）病人准备： （2）用物准备：气切包、导管、开口纱 （3）环境准备： 病床头远离墙壁40—50cm，安置气垫床、中单、橡皮中单在床中部、头部各一套。 （4）手术配合： 病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准备，吸痰配合等。 气管切开的护理配合 气切术后的护理 一般护理： 1、固定牢固 2、金属内套管：每4-8h更换、取出不超过30分钟；塑料内导管：基本不用换。 3、保持