培训课件-舌癌的手术配合.ppt

舌癌的手术配合 舌的形态 舌分为舌体和舌根两部分二者之间在舌背以向前开放的“V”形界沟为界。 舌体占舌的前2/3，为界沟之前可游离活动的部分，其前端为舌尖。 界沟的尖端有一处小凹称舌盲孔，是胚胎时期甲状舌管的遗迹。 舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处。 舌根的背面朝后对向咽部，延续至会厌的腹侧面。 舌的解剖 舌癌概述 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困 难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。 舌癌诱发因素 舌癌图片 手术背景及优势 口腔癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，在行肿瘤根治性切除手术的同时，需对手术造成的组织缺损进行修复重建。在进行修复重建时，既要重建缺损部位的功能和外形，也要重视减少组织供区在功能和外形上的损害。近年来游离股前外侧皮瓣因其血管蒂长、口径粗、可切取面积大及供区隐蔽等独特的优点，成为目前口腔颌面恶性肿瘤术后软组织缺损修复的皮瓣供区之一，为提高患者的生存率和生存质量创造了有利条件。 随着显微外科技术的发展,游离组织瓣移植已被公认为是一种头颈部缺损安全有效的修复手段,它能修复重建几乎所有的头颈部软组织。而游离股前外侧皮瓣柔韧,厚薄适中,血管丰富,抗感染能力强,修复口腔颌面部缺损外形满意,皮瓣成活率高 ,可极大地改善患者的美容和面部功能。 了解手术方式、手术部位与体位的关系是正确摆放体位的前提。患者取仰卧位,在其肩下垫软枕,头部稍后仰偏向健侧,头圈固定头部,颈部不宜悬空。双上肢以所铺中单包裹,自然固定于身体两侧,注意保护静脉穿刺部位。因手术时间长,在骶尾部骨隆突处术前常规粘帖减压贴,并垫硅胶垫,以改善局部血液回流,防止发生压疮。 手术体位安置 手术方法 手术医生分病灶切除组和股前外侧皮瓣制备组，同时进行。 按骨科要求消毒皮肤，铺无菌巾。 病灶切除组切除肿瘤组织并行颈淋巴清扫时，游离颈外静脉，保留甲状腺上静脉、面总静脉留作受区静脉备用；游离面神经下颌缘支，保留颌外动脉近心端作受区动脉备用。 股外侧皮瓣断蒂、按照旋股外侧动脉降支——颌外动脉、旋股外侧动脉降支伴行静脉——面总静脉／颈外静脉，分别行血管端端吻合，勒血试验皮瓣静脉回流良好。 皮瓣经口底、下颌骨内侧隧道至口腔内，注意勿扭转血管蒂，修整外形后与病灶切除后的术创创缘对位缝合，修复缺损。 置负压引流硅胶管，缝合皮下、皮肤，至术创缘固定。 大腿创面直接拉拢缝合，置负压引流。 预防感染与环境准备 感染是影响皮瓣移植成活率的重要因素。 选择高洁净度、宽阔的层流手术间。 口腔手术和口内域，属II类手术切口，而股前外侧皮瓣术区属骨科I类无菌切口，所以安排在千级标准洁净手术间。 显微手术时，保持室温22-26°C，避免因寒冷引起血管收缩，不利于血管的分离和吻合。 术中严格控制人员流动和开门次数,尽量减少参观人数,防止其他手术间人员随意进入,以减少对术中空气的污染,降低手术患者的感染率。术中严格遵守无菌技术和无瘤手术原则,器械护士除密切配合手术外,还应加强对手术无菌台的管理,如手术时间过长应在手术台上加盖无菌巾,保持其干燥无菌。 原发灶区与供区器械、物品严格分开使用,切实做好无瘤操作,以减少患者感染和癌细胞扩散的概率。 1 气管切开 2 病灶切除+颈部淋巴清扫 3 4 游离皮瓣 主要步骤 皮瓣转移修复+血管吻合+钛板修复 气管切开的手术配合 物品准备 常规物品：大布包、手术衣、气管切开包 一次性物品：电刀、吸引器皮管、丝线（1、4）各一、11#、23#刀片、7*17○针、7*17△针、5ml注射器 特殊物品：利多卡因、9#气管套管 仪器：电刀、吸引器 麻醉方式：局部麻醉 手术体位：颈仰卧位 气管切开的手术配合 1、常规消毒铺巾 2、23#刀片在颈前正中线，自甲状软骨下缘至胸骨切迹上缘一横指切开皮肤、皮下组织，电刀、1#线结扎止血 3、血管钳沿中线分离，用甲状腺拉钩将舌骨下端肌自白线处两侧分开 4、暴露气管 5、用11#刀片自下而上，挑开2、3环或3、4两节气管环 6、用血管钳或气管撑开钳撑开气管，插入相应的气管套管，检查周围皮肤是否外翻 7、7*17△针4#线固定气管套管 8、纱布包扎固定 手术配合 物品准备 常规物品：大布包、手术衣、大洞巾、中单包 器械准备：上颌骨器械包、小手术包、咬骨钳、榔头、骨凿、持骨钳、骨膜剥离器、线锯、骨锉、骨剪、开口器一套、拉舌钳、拔牙钳、钛板工具、钛板螺钉、电钻、显微器械、抗凝碗2只、尺子、记号笔 一次性物品：电刀、吸引