培训课件-小儿气管及支气管异物急救副本.ppt

* ② * 诊 断 1、病史：异物吸入史是重要依据，应详询病 史，结合临床表现和X线检查，诊断多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋 气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童 应考虑异物可能。 2、体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征 3、X线检查：金属等不透光异物，胸透或拍片 可确定其位置、大小、形状。可透光异物不 能显示，若出现以下间接征象对于推断不透 光异物有无及位置有重要参考意义： （1）纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分 阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向 两侧摆动。 （2）肺气肿 （3）肺不张 （4）肺部感染 5 反常心影 4、支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊 断的最可靠方法。 急救与治疗 现场急救—海姆立克急救法 手术治疗 海姆立克急救法 1974年美国外科医生Henry J·Heimlich发明。 原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。 海姆立克手法--原理 原理 抬高膈肌 肺内气体排出 人工咳嗽 异物排出 立位腹部冲击法 成年清醒病人 1．抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部 2．一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方 3．用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部 4．约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应 海姆立克手法—一 昏迷病人 平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出 海姆立克手法—二 仰卧位腹部冲击法 自救腹部冲击法 一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。 海姆立克手法—三 儿童腹部冲击法 操作方法与成人相同 如有呼吸心跳停止，立即CPR 操作步骤如下： V 型 手 势 询问病人 立位腹部冲击 仰卧位腹部冲击 海姆立克手法—四 婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法） 操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干 将前臂靠在膝盖或大腿上 用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次 然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干 用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次 然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应 骑跨前臂上 固定下颌角 翻转成俯卧位 背部叩击 海姆立克手法—五 固定后颈部 翻转仰卧位 胸部冲击 胸部冲击 第一目击者，观察现场 特殊表现：“V”字手势，意识清楚 询问是否有异物梗塞 “我懂急救，让我帮您” 观察病人是否能大声咳嗽、能否说话 能 表明自己的身份，帮助病人 实施海氏手法, 立位 ，直到异物排出 检测意识、呼吸、循环 如病人意识不清 鼓励病人咳嗽 如咳嗽无效，帮助病人 实施海氏手法（立位），直到异物排出 检测意识、呼吸、循环体征 若病人意识不清 仰卧海氏法 若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏ABC程序救治 不 能 第一目击者，观察现场 初步检查，判断意识，询问并轻拍病人 病 人 无 反 应 高声呼救，求助他人，启动EMS 有起伏，观察呼吸、循环体征 若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR 畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸 无呼吸，人工吹气 胸部有否起伏 有呼吸，观察呼吸、循环 检查是否有大量出血并止血 等候EMS人员 无起伏，再次调整气道后， 人工吹气，胸部有无起伏 有起伏，观察呼吸、循环体征 无起伏，实施仰卧海氏冲击法 连续5次 检查口腔，用手取异物法取出 气道梗阻救护图解 对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即 （一）成人气道梗阻救治图解 救护人打开气道 检查口腔异物 判断呼吸 若无呼吸，口对口吹气2次 胸部未见起伏，调整开放气道，再次吹气，仍无起伏 胸部冲击部位定位 脐上二横指 腹部冲击5次 检查异物是否排出 如已排出用食指 钩取异物 二 儿童气道异物梗塞救治图解 打开气道,检查口腔异物,判断呼吸 如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏 腹部冲击部位定位 脐上二横指 腹部冲击5次 检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物 三 婴儿气道异物梗塞救治图解 1、将婴儿翻转为俯卧位 3、将婴儿翻转为仰卧位 2、头部低于躯干，背部叩击5次 4、胸部