培训课件-气道异物的救护.ppt

环甲膜穿刺术—物品准备 1.环甲膜穿刺针或16号金属针头 2.T型管 3.氧气 4.氧气管道 环甲膜穿刺术—操作方法 穿刺点:甲状软骨和环状软骨之间 在最危急的情况下，可用刀、穿刺针或者其他任何锐器，迅速从环甲膜处刺入，并使创口撑开，多可转危为安。 环 甲 膜 穿 刺 环甲膜穿刺管 环甲膜穿刺术——护理 1．应由专人负责固定穿刺针，防止滑脱或刺入过深致刺破食管。 2．密切观察穿刺部位的出血情况。 3．维持呼吸道通畅，防止管道受压、扭曲及折叠。 4．及时清除口腔内容物和呼吸道分泌物。 5．应及时创造条件行常规气管切开或作清除病因的处理。 环甲膜切开术 操作方法 适应症 物品准备 护理 环甲膜切开术—适应症 1．因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。 2．牙关紧闭经鼻插管反复失败者。 3．昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞者。 4．疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。 环甲膜切开术—物品准备 1.一般无须特殊准备。 2.有条件者，可备气管切开全套包 3.无条件时（在紧急情况下）用无菌小刀、止血钳、橡皮管代替。 环 甲 膜 切 开 术 左手中指及拇指固定喉部,食指沿颈前中线摸清环甲间隙后,用中指及拇指将该处皮肤纵行挟起,以尖刀作横切口,切开皮肤。固定环状软骨，用锐头弯剪刀刺穿环甲膜，向下、向后伸入声门下腔。将剪刀撑开，插入合适的气管套管，后者其他代用的空心管，予以固定。 环甲膜切开术—护理 1．密切观察生命体征及呼吸情况的变化。 2．注意切口出血情况。 3．最好在术后48小时内排除梗阻原因或改行常规气管切开术，并缝合环甲膜切口。 4．其他 同常规气管切开术护理。 当病人呼吸困难缓解，危急情况好转后，需再行一次气管切开术。施行环甲膜切开术者，带管时间不宜超过48小时，以免因发生感染和瘢痕组织形成而后遗喉狭窄。 气管切开置管术—护理 1.固定牢固 2.内套管4-8h更换、取出不超过30分 3.保持伤口周围皮肤清洁干燥 4.保持气道湿润、通畅 5.做好拔管护理 气管切开置管术—护理 气管切开套管拔管 1.气囊放气； 2.堵内套管管口，1/3-1/2-全堵； 3.全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管； 4.蝶形胶布固定切口，换药。 * LOGO 气道异物的急救 呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。 气 道 物 异 喉部、气管或支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于3～5岁以下的儿童 解 剖 结 构 食 物 吞 咽 过 程 喉 部 鼻 咽 喉 气管 支气管 会厌 软骨 肺 膈 气道异物的常见原因 1.饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。 2. 酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。 3. 老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。 气道异物的常见原因 4. 婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。 5. 昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。 6. 企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及纽扣等。 异 物 停 留 部 位 物性质、大小、形状、气道解剖特点有关 1 尖锐不规则异物—声门（喉） 2 较大而润滑异物—气管 3 细小异物—支气管 支气管异物较多进入何侧？ 25° 45° 左 右 气道异物的临床表现 1 特征性异物梗阻现象 呼吸道不完全梗阻 2 3 呼吸道完全梗阻 特征性异物梗阻现象 “v”形手势 颜面青紫 不能发声 肢体抽搐 国际呼救手法 气道异物现场急救程序 简单询问病史：初步确定异物的种类，大小以及发 生呼吸道阻塞的时间等。 体格检查：主要检查患者神志意识清楚还是昏迷，面色是否灰白等。初步确定患者的病情。 估计阻塞的种类：通过观察患者是否有呼吸、咳 嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。 进行急救处理 TGF 海姆立克急救手法 1．抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。 2．一手握拳，将拳头的拇指侧放在病人腹部正中线脐上两横指和剑突下处。 3．用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。 4．重复以