培训课件-急救CPCI.ppt

如何检查呼吸？ 在保持气道通畅的条件下 1.耳听病人口鼻的呼吸气流声音; 2.观察胸和上腹部呼吸活动 3.以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸气流 2.人工呼吸方法 （1）口对口/口对鼻 （2）口对气管导管 （3）口对防护罩/口对面罩 （4）面罩呼吸球人工呼吸 暂停心脏按压，30:2 气道通畅，夹闭鼻孔 不能施行人工呼吸原因 口面有严重创伤 口面沾上有毒物质 持续呕吐 面部朝下不能反转 口对口 口对口、鼻 口对鼻 急救面罩 人工呼吸 面罩呼吸球人工通气 潮气量:无O2供，10ml/kg(约700~1000ml)。有O2供，7ml/kg(约400~600ml)。 婴儿人工吹气方法 口对口鼻呼吸 （六）早除颤 电除颤越早越好: 室颤3min除颤， 70%~80%可恢复足够灌注心率 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤) 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 每延迟1min成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿) AEDs:自动体外除颤仪 心律分析 双重功能电极片 语音和屏幕提示 释放电流冲动 普及推广AED，要求所有 公共场所安放AED。 除颤电极部位 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 胸骨右缘第二肋间 左侧第五肋间腋前线 除颤器类型 自动体表除颤器 普通非同步性体表直流电除颤器 : 院内常用 电击能量，成人单相波除颤 首次360J，后续电击选择相同的能量水平； 双相波除颤首次采用150-200J或120J，后续 电击选择相同或递增的能量方案。 二、进一步生命支持 （一）明确诊断 （二）氧疗和支持通气 1.面罩给氧：用于有自主呼吸的儿童和成人。 2.气囊-面罩通气：用于有气管内插管者或转运途中患者的呼吸支持。 3.口咽/鼻咽通气管：可使舌与口咽后壁分开，防治舌后坠。 4.食管/气管导管：适用于快速建立气道的患者。 5.喉罩：适用于急救和复苏时需紧急进行人工通气的患者。 6.气管插管及气管切开：适用于需要较长时间控制气道的患者。 7.环甲膜穿刺：严重窒息和插管困难者。 8.呼吸机应用 9.吸引装置 气管插管步骤 （三）进一步循环支持 1.建立静脉通路 2.人工辅助循环 3.开胸心脏挤压 （四）复苏用药 1.目的 促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压 减轻酸血症 提高室颤阈值 力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始。 2.给药途径 ⑴静脉给药 ⑵气管给药 ⑶心内注射给药 3.常用药物 ⑴肾上腺素：适用于任何类型的心搏骤停患者的复苏 心脏复苏中最常用、最有效的药物 ⑵阿托品：适用于治疗心室静止和心电机械分离的心搏骤停患者的复苏，或经复苏自主循环恢复后心率慢至50/min以下的心搏骤停患者的复苏。 ⑶利多卡因：适用于除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者。 ⑷碳酸氢钠 ⑸异丙肾上腺素 （六）心肺复苏有效指征 1.面色及口唇由发绀转为红润 2.按压后能触到颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩压?60mmHg； 3.自主呼吸恢复 4.有眼球活动，瞳孔由大变小，对光反应恢复 5.肌力恢复，患者手脚开始抽动，挣扎，出现吞咽动作。 （七）心肺复苏终止的指标： 1.复苏成功 2.不可逆心脏停搏 3.脑死亡 三、 延续生命支持 延续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。 （一）病情评估 （二）脑复苏 心肺复苏成功的关键是防治脑缺氧和脑水肿。 目的：不仅是心搏与呼吸恢复，还在于使患者恢复智能和有质量的生活。 有效的脑复苏措施必须尽早实施。 1.维持血压 2.呼吸管理 3.降温 ①及早降温 ②平稳降温 ③深度降温 ④持续降温 ⑤缓慢升温 4.脑复苏药物的应用 ⑴冬眠药物 ⑵脱水剂 ⑶激素 ⑷促进脑代谢的药物 ⑸巴比妥酸盐 ⑹钙离子通道阻滞剂 5.高压氧的治疗 6.转归 （三）防治复苏后的并发症 1.维持循环功能 2.维持呼吸功能 3.纠正酸中毒 4.防治肾衰竭 5.其他 ⑴控制原发病 ⑵防治感染 第三节 复苏后的监测与护理 一、脑缺氧监护 二、循环系统监护 三、呼吸系统监护 四、肾功能监测 五、酸碱平衡监护 六、血液系统及胃肠功能监护 七、复苏后护理 1.一般护理 2.病情观察 3.预防感染 4.降温与复温的护理 复苏是一种义务 我们不能仅满足于把人救活。 要救一个重新进入人类社会的人。 一个劳动者。 小 结 心跳呼吸骤停诊断 基础生命支持（A、B、C、D） 首选用药途径和药物 程序化、规范化、社会化、专业化 早CPCR、