培训课件-高级生命支持.ppt

（四），防治 MODS 1、避免使用损害器官功能的药物 2、器官功能替代支持疗法 心肺肝肾 3、M 受体阻断剂：长托宁、东莨菪碱 4、增加心脑肾动脉血供：多巴胺、参附、硫氮卓酮 5、改善微循环：小剂量肝素、低右、丹参 。 三，脑复术的现状及新进展 一、低温与冬眠疗法 目前低温治疗仍存在悬而未决的问题： 是全身性降温好还是选择性头部低温好？ 目前研究基本集中在全身性降温治疗， 然而心跳骤停和心肺复苏过程中脑是最容易受损且影响预后的器官，从这个角度出发，应首先考虑头部低温。 是早期还是晚期低温治疗好？ 目前在欧洲通常采用复苏成功半小时后全身低温治疗。 然而由于脑神经细胞对缺氧的耐受性极为有限，低温治疗宜尽快实施，在心跳骤停和开始复苏时就开始实施。 低温治疗的持续时间多长为宜？ 欧洲的临床研究采用 12~24 小时的低温治疗， 是否为低温治疗的最佳时间？目前尚没有明确的临床证据 低温治疗的最佳温度控制在多少？ 现有的临床研究采用 32-34℃。 注意低于 31℃可诱发室颤，降温过程中避免起伏。 目前专家们共识： 复苏中和复苏后进行亚低温治疗能改善心跳骤停患者的预后和神经功能，降温开始越早越好，维持 12～24 小时，原主张 3 天恢复听觉，痛觉即可逐步复温。 用冰帽进行头部重点降温，在体表大血管处放置冰袋，用冰水毛巾全身擦洗，有条件者可用降温仪或将患者放在低温房间进行降温。 冬眠药物不但有助于降温且可防止降温中的寒战反应， 可选用异丙嗪 50mg， 氯丙50mg， 杜冷丁 100mg 溶于 5%葡萄糖液 100ml 中静滴，应注意氯丙嗪的降血压作用和杜冷丁的抑制呼吸作用。 关于亚低温的思考 是高级生命支持的一部分 不能为了亚低温而亚低温 副作用很多 开展的时机 持续的时间 还需要更多的实践来证明 二、脑复苏措施 1、保证充分供氧、控制过度换气 动脉血氧分压控制在 13.3Kpa以上,二氧化碳分压在 3.3～4.7Kpa 之间,pH 在7.3～7.6 2、利尿脱水 静滴 20%甘露醇 125～250ml,静注速尿 20～100mg,静滴白蛋白10～20g 或静 滴甘油果糖 250～500ml，每 8~12 小时一次，交替使用。 3、糖皮质激素的应用 甲基强的松龙 80～200mg 或地塞米松 10～30mg，8～12 小时静注，一次连用 3～5天。目前对激素用量意见不一，以上为中等剂量。 4、脑保护剂 1 神经节苷子（GM1）100mg 静注，每日一次，连用 10 天 2 依达拉奉（必存）20mg/支加生理盐水 100ml,2/日，静滴 3 贝克能（鑫贝科）4 只溶于 5～10%葡萄糖液 250ml 中静滴,每日二次 4）脑活素 5～10ml 溶于 5～10%葡萄糖液 250ml 中静滴,每日一次 5）镁制剂应用 25%硫酸镁 20ml，溶于 5～10%葡萄糖液中静滴，每日一次 6）能量合剂 三磷酸腺苷（ATP）20～40mg、辅酶 A100～200u、加入 5～10%葡萄糖液250～500ml中静滴,每日一次 7）1，6―二磷酸果糖（FDP） 5～10g 静滴，每日一次 8）胞二磷胆碱 0.5～1.0g 加入5%葡萄糖液 250ml 中静滴,每日一次 9）清开灵 20ml，溶于 5～10%葡萄糖液 250ml 中静滴，每日一次 5、适时用催醒药物 纳洛酮 0.4~4mg/次静推，4~6次/天 6、高压氧治疗 对生命体征稳定、脱离呼吸机后而脑功能未恢复的患者应尽早进行高压氧 治疗。一般 10 天为一疗程，如果连续进行三个疗程治疗，经临床和脑电图等检查证明脑功 能无好转，则苏醒机会较小。 7、其它 维生素 B、C，低分子右旋糖酐、复方丹参，音乐疗法，针灸治疗，呼唤疗法等。 四，高级生命支持（ACLS） 面临的挑战 认识PCAC的本质— 缺血灌注的全身反应综合征 并非是一种简单生命支持的手段 如何认清导致细胞死亡的程序过程 ROSC后ACLS是个综合面复杂的问题 指南是最基本的标准，不能唯“指南论” 谢谢 ! BLS 立即脱离危险，开始 CPR，处理 VT 或 VF。 尽快实施电除颤！ 注意保护颈椎，脊柱损伤，骨折及电击引起的全身多处伤等。 脱去燃烧的衣服，鞋子等，防止进一步的热灼伤。 ACLS 早期建立高级气道，对于口、面部或颈部烧伤患者气管插管较难。 低血容量休克或严重组织破坏者，静脉快速补液，纠正休克，防治多脏衰。 过敏引起的心脏骤停 过敏反应是一种严重的系统变态反应性疾病，以多系统受累为特点，包括皮肤、气道、脉管系统、 胃肠道等均可受累。 严重的病例可导致气道完全阻塞， 心血管系统虚脱甚至死亡。 体征和症状包括： 1