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脱水剂及激素 常用20%甘露醇250ml,每8小时静脉快速滴注1次,速尿20-40mg/次,静注。 肾上腺皮质激素能提高机体的应激能力,加强脱水效果,防治脑水肿,应及早应用。常用地塞米松5-10mg,静注,每4-6小时一次。一般用3-5日。 其他 高压氧疗法: ①治疗越早越好;②治疗次数多在10次左右;③应强调综合治疗。 其他治疗:钙离子拮抗剂的应用及促脑功能恢复的药物均未得到足够的证据,可依具体情况适当选择应用。新指南建议头部应抬高30°以利于脑静脉回流,并认为吸入纯氧有利于防止低氧血症。 脑功能开始好转的迹象 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 停止复苏抢救的标准 心脏死亡标准 对一切治疗均无反应的持久性心脏静止 ● 脑死亡标准 美国:①昏迷伴反射消失;②持续15min以上无呼吸;③瞳孔散大;④脑反射活动消失;⑤静止型脑电图。 ●终止心肺脑复苏的指征 ①凡心肺脑复苏已历时1h而心或脑死亡的证据仍持续存在者;②确知在开始复苏前循环及呼吸停止已超过15min者。 停止复苏抢救的实际标准 成人和儿童:经最大努力的ACLS达30分钟抢救后仍无自主循环者。 新生儿:经复苏努力达15分钟后仍无自主循环者。 为避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确,能否放弃抢救,在我国出于伦理学方面的原因,也应征求病人家属的意见方可执行。 复苏后处理 由心脏停搏恢复自主循环后: 心肺复苏成功后仍然存在许多问题: ——约有半数病人在24消失内出现心功能异常,微循环异常和脑功能异常 ——1~3天内可出现小肠通透性增加而发生败血症和多脏器功能衰竭 ——可出现严重感染 复苏后处理 由心脏停搏恢复自主循环后: 处理原则: ——提供可靠的心肺支持以保证组织灌注,特别是脑灌注 ——应转入医院进行重症监护 ——寻找心脏停搏的原因 ——采取预防复发的措施(如抗心律失常药 复苏后处理 关于降温: 体温每增加1°,脑代谢增加8% 主动降温有增加血黏度,降低心排量和感染的并发症 正在进行随机试验以评价复苏后降温的价值 目前认为轻度自发体温下降(>33°C)可能对神经系统的恢复有利(Ⅱb),氮不应主动诱发低温 关于发热: 复苏后发热对神经系统恢复不利,应密切监测体温,积极治疗发烧 复苏后处理 处理单一或多脏器衰竭: 呼吸系统: ——多数病人仍要依赖机械通气 ——应进行全面的评价包括血气,有无心肺复苏造成的损伤 ——随着自主呼吸的恢复,可逐渐减少呼吸辅助 ——如果一直需要高浓度氧,应寻找其原因是来自呼吸系统还是循环系统 ——PEEP有助于肺功能的恢复和左心衰的治疗 ——建立动脉通道,有利于血气和血压的监测 复苏后处理 首先应千方百计恢复自主呼吸 ※自动呼吸未恢复,提示严重的脑缺氧存在,根本问题在于防止脑缺氧和脑水肿。 ※合理用氧,一旦自主呼吸恢复,则不要长期高浓度正压供氧,以免发生呼吸性碱中毒,可改为鼻导管法供氧. ※呼吸道通畅是维持有效呼吸功能的前提. ※必要时可作气管切开或插管。此外,可适当使用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂静滴。 复苏后处理 肾脏系统: 应导尿以精确记录每小时尿量,并记录其他液体的总出入量 无尿的病人应监测血流动力学 可使用速尿 多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰 避免使用肾毒性和经肾脏排除的药物 程序化的心肺复苏小结 初级生命支持(Basic life support) A(Air way 气道畅通) B(Artificial breathing人工呼吸) C( Artificial circulation 人工循环) 高级生命支持(Advanced life support ) D (drug) E(ECG+electricity 电除颤+起搏) F(Fibrillation 抗心律失常) G(Gauge 判断) 持续生命支持(Prolonged life support) I(Intensive Care 原发病、并发病、内环境、脑为代表的靶器官保护) H(Hypothermia 降温+降颅内压+止痉+ 改善脑细胞代谢) 复习要点 ALS中常用药物包括? 成人电复律推荐的首次除颤能量为?电极板的位置? PLS治疗的重点器官是? 亚低温治疗的温度一般为多少? 再见! 高级心肺复苏
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