培训课件-气道管理与氧疗.ppt

氧疗举例 鼻导管吸氧5L/min ARDS病人 呼吸频率28次/min 潮气量600ml COPD 病人 呼吸频率14次/min 潮气量300ml 两者的吸入氧浓度有何区别？ 氧疗举例 坏死性胰腺炎并发ARDS患者, 简易面罩吸氧下Spo2 88%，而氧疗的目标是维持患者Spo2 90%以上，如何进一步干预？ 使用氧袋面罩以提高吸入氧浓度？ 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 常见疾病的氧疗 限制性通气障碍－－－ARDS 阻塞性通气障碍－－－COPD 肺静脉 O2 ? CO2 ? 肺动脉 O2 ? CO2 ? 肺泡萎陷引起分流 Alveolar occlusion 肺静脉 O2 ? CO2 ? 肺动脉 O2 ? CO2 ? O2 O2 O2 ARDS 与PEEP FIO2 40％ PEEP 0 cmH2O FIO2 100％ PEEP 0 cmH2O FIO2 60％ PEEP 15 cmH2O PO2 40mmHg PO2 55mmHg PO2 70mmHg 肺静脉 O2 ? CO2 ? 肺动脉 O2 ? CO2 ? 肺静脉 O2 ? CO2 ? 肺动脉 O2 ? CO2 ? 气道阻力增高， 气体分布不均 O2 O2 O2 COPD与氧疗 FIO2 21％ FIO2 30％ FIO2 50％ PO2 45mmHg PCO2 70mmHg PO2 70mmHg PCO2 75mmHg PO2 120mmHg PCO2 90mmHg puqibin@ * * * * * * * * * * * * * 失 血 性 休 克 失血 血液性缺氧 循环障碍 循环性缺氧 肺功能衰竭 低张性缺氧 内毒素血症 组织性缺氧 临床上缺氧常为混合性 缺氧类型与氧疗 氧疗的效果因缺氧的类型而异 低张性缺氧 吸入气氧分压过低 通气血流比例失调（分流效应） 肺内真性分流、心内分流（静脉血分流入动脉） 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 　DO2= CaO2×CO = (1.34 × Hb × SaO2＋0.0031×PaO2）×CO 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 氧 － 药物 氧气是一种药物 过量，可以导致氧中毒 太少，不足以解除症状 氧疗的目标 纠正低氧血症 减轻低氧引起的症状 降低循环、呼吸系统的作功 氧疗的风险 氧的毒性（FiO2 50%） 氧疗引起的低通气（COPD） 吸收性肺不张 晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%） 氧疗方式的分类 低流量系统 高流量系统 1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容量有关 3、此装置只提供病人吸入气体的一部分 1、能提供一个精确的吸入氧浓度 2、能提供病人所需的全部吸入气体 低流量系统吸氧装置 鼻导管 简易面罩 部分重吸式面罩 无重吸式面罩（氧袋） Nasal Catheter 鼻导管 鼻导管FiO2 范围 1 lpm = 24% 2 lpm = 28% 3 lpm = 32% 4 lpm = 36% 5 lpm = 40% 6 lpm = 44% 简易面罩 应提供大于5L/min的流量，以冲洗面罩内呼出的CO2 简易面罩 FiO2 Flow 范围 FiO2: 35% - 50% Flow: 5 – 12 L/min. 部分重吸式面罩 贮气袋的加用增加了贮备容量 部分重吸式面罩FiO2 范围 FiO2: 35% – 60% Flow: 6 – 10 L/min. 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷 无重吸式面罩（氧袋） 阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度 氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高 无重吸式面罩的阀系统 无重吸式面罩FiO2 Flow 范围 FiO2: 55% -80% Flow: 8 – 15 L/min. 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷 低流量系统 FiO2 范围* Device FiO2 Range 鼻导管 24% - 44% 简易面罩 35% - 50% 重吸式面罩 40% - 70% 无重吸式面罩 60% - 80% * AARC Clinical Practice Guidelines 低流量系统 优点 使用方便 低成本 病人舒适 装置维护简单