培训课件-第五章心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

（二）脑复苏效果监测 瞳孔缩小 脑复苏有效的最有价值和敏感的 体征。但应注意药物的影响。 有对光反射 是良好的体征，但复苏早期难以 引出。 睫毛反射出现 表示心跳恢复后神志可能很快 恢复，角膜反射亦然 （二）脑复苏效果监测 挣扎 突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。 肌张力增强和吞咽反射 是脑活动恢复的体征。 24小时没有角膜反射 24小时没有瞳孔对光反射 24小时对疼痛刺激没有躲避反应 24小时没有自动反应 72小时没有自动反应 复苏后24小时具备5项预测指标中的4项预后差： 第三节 复苏后的监测与护理 一、维持酸硷平衡 二、循环功系统的监护 三、呼吸系统的监护 四、脑缺氧监护 五、肾功能监护 六、密观察病人的症状和体征 七、防止继发感染 生命对人类只有一次 珍爱生命 保护生命 不断提高人类生存质量 ---每个人永恒的追求 再见！ * 一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍 气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml后直接注射 肾上腺素 肾上腺素等药的应用 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动 心脏复跳首选药物 心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量:0.5-1mg，必要时重复 3-5min 主张早期、大剂量、连续给药 近年来，建议0.1mg/kg 1-5mg ，总量＜ 0.2mg/kg？ 肾上腺素剂量之争 2000指南推荐剂量 成人标准 :1.0mg静脉注射， 每3-5分钟重复1次，每次推药后冲入20ml液体，确保药物进入中心循环。 2010年指南推荐剂量 肾上腺素1mg　iv　q3min推注 仍是首选。 利多卡因 纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤 提高室颤和电除颤阈值 首次量:1-1.5mg/kg静注 追加量:0.5-1.5mg/kg 8-10min重复 维持量:2-4mg/min 总量＜3mg/kg 阿托品 效应 M受体阻滞剂 :降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重复。心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。 碳酸氢钠 混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。 早期呼吸性为主，充分通气可纠正。 动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注→组织酸中毒→酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。 CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。 碳酸氢钠 不首先用:公认措施无效后才考虑:除颤、心脏按压、气管插管、 人工通气、及血管活性药应用… 用量计算: 首剂1mmol/kg 5%NaHCO3 1ml 0.6mmol NaHCO3 mmol 停搏时间min×kg×0.1 实测BE-正常BE ×体重kg×0.3 mmol 给药后过度通气，以排出CO2，不宜气管内用药 。 动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多 延续生命支持 持续生命支持PLS  后续生命支持 Prolonged Life Support, PLS  第三阶段 继续生命支持（PLS） 后续生命支持 Prolonged Life Support, PLS  一、脑复苏 二、维持循环功能 三、 维持呼吸功能 四、纠正酸中毒 五、防治肾功能衰竭 六、积极治疗原发病 复苏后生命支持（PLS） 一、维持呼吸功能:机械通气和氧疗,PEEP 二、维持循环功能:纠正酸中毒,微循环监测 三、保护其他脏器功能、防治MODS: 肝、肾、胃肠道、血液系统等功能状态的监测和维护 重点是脑复苏:复苏的最终目的是恢复智能和工作能力 脑复苏 脑复苏是为防止心脏骤停后缺氧性脑损害所采取的措施。 脑代谢的特点 氧耗量大脑重量占体重2% 、耗氧量占全身20-25% 血流量占全身15% 正常脑血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。 对缺氧耐受性差 血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷 2-4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4-5分，ATP耗竭——极限?! 全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害 也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间 脑复苏措施 一、施行有效的CPR，缩短脑循环停止时间 二、采取有效的支持治疗，为脑复苏创造良好的颅外环境:呼吸,循环,内环境,脏器功能 三、维持良好的颅内内稳态 四、特异性脑复苏措施:亚低温, 高压氧等 五、防治并发症 脑复苏的治疗 一般治疗 维持有效的血压