培训课件-院前危重症急救.ppt

急性冠脉综合征处理原则 （1）保持正确体位稳定患者情绪。 （2）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。 （3）建立静脉通道。 （4）酌情给予镇痛剂。 （5）酌情给予硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及 时处理各种并发症（心衰、心源性休克、致命性心 律失常等）。 （6）持续监测生命体征。 （7）心电图 急性左心衰竭 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所 致的临床综合征。急性弥漫性心肌损害、急性机械 性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都 可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不 安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿 罗音及哮鸣音、心尖部奔马律，急性肺水肿是心源 性哮喘的进一步发展，延误救治极易猝死。 急性左心衰竭救治原则 （1）保持患者呈坐位或半卧位。 （2）保持呼吸道通畅，必要时可行人工辅助通气或机械通气。 （3）开放静脉通道。 （4）酌情给予利尿剂、血管扩张剂、强心甙、等药物治疗。 （5）持续监测生命体征。 急性左心衰竭急救处理 （1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流； （2）吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）湿化； （3）镇静；吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用； （4）强心剂；以毛花苷丙0.4mg（小儿老年人酌减量）缓慢静脉注射； （5）快速利尿；静脉注射呋塞米20-40mg； （6）血管扩张剂；硝普钠、硝酸甘油缓慢静脉滴注，扩张动、静脉； （7）平喘；静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛； （8）?糖皮质激素；地塞米松10-20mg静脉滴注（氢考）。 高血压危象 是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到200/120毫米汞柱以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。 病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红； 两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊； 更重的则抽搐、昏迷。 高血压危象 是发生在高血压患者病程中的一种特殊临床现象，它在高血压基础上，某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步的急剧升高，而出现的一系列高血压危象的表现。并在短时间内发生不可逆性生命器官损害，故为致命性的一种临床综合征。 高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。 高血压危象院前急救原则 （1）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。 （2）开放静脉通道。 （3）给予降压药物治疗。 （4）及时处理各种并发症（脑水肿、心衰等）。 （5）持续监测生命体征。（心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。） 高血压危象 治疗原则 ： 1 、迅速降压至目标水平 2、 决定降压速度 3、 降压药物的选择 4、 治疗严重并发症 5、 治疗个体化 高血压危象 急症治疗： 高血压急症时，先将病人置于仰卧位，30~60分 钟，约有30%病人血压下降。血压不降者一般选用 舌下含化或口服降压药。药物要求发挥作用快，半 衰期短。治疗中，还要观察患者的既往病史，对选 用药物会有帮助，发生高血压意外应在数小时内需 将血压降低5%～20%。 一般选用静脉降压药： 高血压危象治疗常用药物 1、硝普钠 2、硝酸甘油 3、尼卡地平 4、艾司洛尔 5、乌拉地尔 6、地尔硫卓 7、酚妥拉明 8、利血平 9、卡托普利、硝苯啶（短效含服） 高血压危象合并症 1、合并左心衰或肺水肿 ： 治疗急性左心衰的主要手段就是调解心脏的 前后负荷。减轻心脏前负荷的方法：大量利尿剂； 减轻心脏后负荷的方法：血管扩张剂。 常用的血管扩张剂有静脉硝普钠或硝酸甘油、也 可选用钙通道阻滞药、卡托普利和哌唑嗪。 心衰控制后不要立即停用降压药物。以免血压再 度升高病情反复。 血压不要下降过低，尤其是冠心病的患者血压过 低影响冠脉血流，加重心肌缺血，加重心衰。 高血压危象合并症 2、高血压和急性主动脉夹层 ： 一般要降到正常甚至偏低。并要求稳定在较低的水平。迅速控制血压后，病死率明显降低。 主要选用硝普钠。对此症还应降低心输出量，减慢心率，?受体阻滞剂常在必选之列。 合并高血压脑病 ： 需在1~3小时内使血压降至目标水平。使血压 降低30%～40%能缓解血管痉挛。 首选硝普钠、乌拉地尔、拉贝洛尔或二氮嗪。 避免选用降低脑血流的药物，要同时兼顾减轻 脑水肿，降低颅压选用甘露醇。 高血压危象合并症 3、合并心绞痛或急性心肌梗死 高血压时会加重心脏后负荷、左室壁张力和心肌耗 氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积。 治疗主要目的是降低心肌耗氧量、保护缺