培训课件-人工气道紧急建立.ppt

经 皮 式 气 管 切 开 术PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT 相对于传统气管切开术的优点 创伤小，感染少，手术切口美观。 操作迅速。 I.C.U.的医护人员可控制整个过程 适应证 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人， 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退 气切套管 规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0 经皮气切完整包装 扩张钳。 穿刺针，套管，空针。 导丝和推送架。 带有孔内芯气管套管。 刀片。 皮肤扩张器。 弹力固定带。 操作步骤 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。 第五步：送入导丝。 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。 气管切开术的并发症 早期 窒息或呼吸骤停 出血 手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶 气胸、纵膈气肿 环状软骨损伤 中期 气管、支气管炎 血管腐蚀和大出血 高碳酸血症 肺不张 气管套管脱出 气管套管阻塞 皮下气肿 吸入性肺炎和肺脓肿 后期 顽固性气管皮肤瘘管 喉或气管狭窄 气管肉芽组织过长 气管软化 拔管困难 气管食管瘘 气管切开伤口瘢痕高起或挛缩 谢谢！ 经口气管插管术 适应症 1、上呼吸道梗阻：损伤及分泌物； 2、气道保护性机制受损：意识、麻醉、镇静镇痛； 3、气道分泌物储留； 4、实施机械通气； 5、呼吸、心跳骤停 经口气管插管术 禁忌症：无绝对禁忌症，但以下情况应慎重 1、口腔及颌面部外伤； 2、上呼吸道烧伤； 3、喉及气管外伤； 4、颈椎损伤（需适当固定） 经口气管插管术 操作方法及程序：物资、体位、条件及确认 1、准备适当的喉镜：直喉镜和弯喉镜； 2、准备不同型号的气管导管：检查气囊、导管表面涂抹润滑油、插入导引钢丝（塑型）； 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、简易呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布、听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备 简易呼吸囊 经口气管插管术 3、头颈部去适当的位置：患者仰卧，肩背部 垫高10cm，头后仰，颈部过伸，使其口腔、声门及气管处于一条直线上； 检查口腔，取出异物及活动义齿 OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线 经口气管插管术 4、预充氧、人工通气及生命监测： ◎面罩、呼吸机及麻醉机通气给氧，可以纯氧； ◎需sPO290%以上，开始插管； ◎如sPO285%，停止操作，重新面罩吸氧机人工通气； ◎插管前、中、后应监测生命指征。 经口气管插管术 5、喉镜暴露声门： ◎操作者站在患者的头端，左手握喉镜，从 患者口腔右侧插入（右手分开口腔）； ◎用镜片侧翼将舌体推向左侧，喉镜在口腔 正中，暴露悬雍垂（暴露声门第一标志）； ◎观察咽喉部，有分泌物需吸净，以免影响视 野； 经口气管插管术 ◎ 慢慢推进喉镜达舌根，稍上提喉镜后，可 见会厌 游离边缘（暴露声门第二标志）； ◎ 喉镜慢慢插入会厌及舌根之间，或插入会 厌的下方，向上方 挑起会厌后，可见杓状软骨间隙（暴露声门的第三标志）； ◎再用力上挑，暴露声带。 舌 (Tongue) 软腭 (Soft Palate