培训课件-护生护理查房妇科.ppt

膀胱阴道瘘病人的护理 助产四组 妇科二区 组员 段永冉 叶晓迪 何丽春 李雯 李佳楠 梁金坤 何紫荆 2015-09-01 护理查房： 病例分析 概述 护理诊断/问题 护理评价 护理措施 护理目标 健康指导 病情介绍 60床，林英丹，女，45岁 于2015-08-03 11：40收入我科 主诉：进行性痛经伴经量增多5年。 既往史：既往有耳鸣病史，曾就诊考虑贫血所致。 否认有其他疾病。 现病史：患者平素月经规则，5-8/25-30天，有痛经史，能忍受，末次月经2015-07-11，患者两年前出现痛经加重，表现为月经第一天开始疼痛，持续3天后开始缓解，呈进行性加重趋势，月经周期及经期仍规则，但经量如以往2-3倍，伴头晕、眼花，曾用药，具体不祥，效果欠佳。 婚育史：已婚，1-0-1-1顺产1次引产一次，孩子及丈夫体健。 无遗传史，无过敏史 检查 体格检查：T:36.8摄氏度，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，BP：118/56mmHg，发育正常，贫血貌，神志清楚。 专科检查：外阴已产式，阴道平滑，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕3月，无压痛，质硬，双附件区未及异常。 于2015-07-21来我院就诊行血常规提示Hb71g/L,行B超提示子宫腺肌症合并腺肌瘤大小约47mmx33mm。今门诊拟“子宫腺肌症；子宫腺肌瘤；继发性贫血”收入院治疗。患者食欲睡眠好，小便正常，体重无改变，近2年来偶有黑便 辅助检查：我院B超提示子宫大小约86mmX74mmX87mm，后壁可见一等回声团，大小约47mmx33mm，边界不清，考虑子宫腺肌症合并腺肌瘤，血常规提示Hb71g/L 病情发展 2015年7月21日 来我院就诊行血常规示Hb71g/L，行B超提示子 宫腺肌症合并腺肌瘤。 2015年7月26日 经妇科B超提示子 宫大小约86mmX74mmX87mm,后壁可见一等回声团，大小约47mmX33mm，边界不清，考虑子 宫腺肌症合并腺肌瘤 2015年8月12日 经胃镜检查显示胃底息肉（摘除），慢性浅表性胃炎。 2015年8月13日 在全麻下腹腔镜行双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术。 2015年8月18 日 经组织活检发现子 宫腺肌症伴肌腺瘤，增殖期宫内膜，宫颈慢性炎症，灶性鳞状化生。慢性炎症灶性粘膜上皮增生，伴右侧输卵管系膜囊肿 概述 膀胱阴道瘘：属于尿瘘的一种。尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，表现为漏尿。（膀胱阴道瘘：多由于高位难产或剖腹产时并发子宫颈裂伤累及膀胱所致。 生殖器官瘘管：是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿不能自行控，外阴部长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与群众接近，不能参加生产劳动，精神上的负担也很大）。膀胱阴道瘘：瘘孔位于尿道内口及/或以上者，如瘘孔较大，尿液全部由阴道内漏出，而患者完全不能排尿。若瘘孔较小，而瘘孔周围有肉芽形成瓣状，患者往往能控制一部分尿液，而当膀胱过度充盈时，始有溢尿现象 病因 常见病因有：①原发肠道疾病——憩室炎占50%～60%;结肠癌20%～25%，克隆氏病10%; ②原发的妇科疾病——难产引起的压迫性坏死，进展期宫颈癌; ③子宫切除术后，低位剖腹产或肿瘤放疗术后; ④损伤。结肠、小肠、阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂、膀胱重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成，可向会阴或腹腔破溃。在妇产科阴道手术时可能意外损伤膀胱。另外膀胱切开取石术，前列腺摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成 。 治疗 膀胱阴道瘘：较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。Aycinena(1977年)报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭，术后留置导尿3周，可取得较好疗效。 严重者，手术修复治疗 护理诊断/问题 有感染得危险 与阴道出血、手术切口等有关。 排尿困难 与肿瘤压迫尿道有关。 自尊紊乱 与子 宫全切和卵巢切除有关 焦虑 与疼痛和病情有关 知识缺乏 缺乏有关子宫肌瘤疾病及手术的相关知识。 潜在并发症 1.出血与血肿 2.感染 3.尿失禁 4.输尿管口狭窄 5.输尿管损伤 护理措施 预防感染： 肿瘤压迫膀胱时出现排尿困难、尿潴留者，可给予导尿。 白带增多：注意保持外阴清洁，防止感染。 多开导病人，向其讲解该病的相关知识，增强自信心。 预防潜在并发症 护理措施 症状护理 1.预防感染： 阴道出血：(1)密切观察病人生命